冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CT分析

讀者信息：內蒙古興安盟科右前旗人民醫院 初艷龍

所讀書籍：《心血管系統CT診斷》

原著主編：薛蘊菁、杜祥穎、邢燕

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的基本病變，斑塊會引起冠狀動脈狹窄甚至閉塞，斑塊破裂並繼發血栓則是急性冠狀動脈綜合征的主要原因。

一、冠狀動脈粥樣硬化斑塊

1.臨床概述

冠狀動脈粥樣硬化的病理演變包括脂質條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期。斑塊的繼發性改變包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成及血管腔狹窄。冠狀動脈粥樣硬化病變主要分布在心外膜下的大冠狀動脈，近端多於遠端。通常薄的纖維帽、大的脂質壞死核、斑塊內的炎症、斑塊內出血和斑塊潰瘍提示為易損斑塊。

2.CT表現

CT平掃僅可顯示沿冠狀動脈走行的點狀、結節狀或條狀高密度鈣化性斑塊，斑塊通常為偏心性，表現為局限性、節段性或瀰漫性管壁增厚。斑塊CT值測量有助於區分斑塊的性質，通常認為軟斑塊CT值＜50HU，纖維斑塊為100HU左右，鈣化斑塊＞300HU。

3.動脈粥樣硬化斑塊的病理分型

Ⅰ型：泡沫細胞聚集

Ⅱ型：多層泡沫細胞，脂紋形成

Ⅲ型：粥樣斑塊前病變，細胞外脂質形成

Ⅳ型：粥樣斑塊形成

Ⅴ型：纖維粥樣斑塊

Ⅵ型：複雜斑塊，伴出血、血栓或潰瘍

Ⅶ型：鈣化斑塊

Ⅷ型：無脂質的纖維斑塊

二、冠狀動脈狹窄或閉塞

1.臨床概述

冠狀動脈狹窄一般由管壁動脈粥樣硬化斑塊所致，管腔慢性閉塞一般是斑塊進展所致，而管腔急性閉塞則是在斑塊基礎上的血栓形成或斑塊內出血所致。

2.CT表現

冠狀動脈狹窄好發於左冠狀動脈，尤其是動脈分叉處和左前降支的近中段。CTA圖像可見冠狀動脈分支局限性、節段性或瀰漫性管壁增厚、斑塊形成，可伴有鈣化、對比劑充盈的管腔變窄，甚至局部無對比劑充盈，狹窄通常為偏心性，少數呈向心性。

3.冠狀動脈狹窄程度CT分級

0級：正常，無斑塊或無管腔狹窄

1級：輕微狹窄，狹窄＜25%

2級：輕度狹窄，25%-49%狹窄

3級：中度狹窄，50%-69%狹窄

4級：重度狹窄，70%-99%狹窄

5級：閉塞

三、心肌缺血

1.臨床概述

心肌缺血是心肌組織血流量供應不足導致的心肌損害和功能失調，心肌慢性缺血或短暫缺血可引起心肌功能異常，但為可逆性，嚴重而持續的心肌血供中斷則會導致心肌梗死。

2.CT表現

平掃未見陽性。CTA圖像上，可見局部室壁強化減低。心肌動態灌注成像能夠更敏感地發現心肌缺血區，但其動態掃描方式的輻射劑量較高。

四、心肌梗死

1.臨床概述

心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌壞死，從病理學角度分為心內膜下梗死和透壁性心肌梗死。心肌梗死後可出現急性左心衰竭、低血容量性低血壓、心源性休克、心律失常，以及機械性併發症如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、心臟破裂等。

2.CT表現

平掃可見局限性室壁低密度，以左心室前壁近心尖部較常見，通常位於心內膜下區域。增強後，動脈早期可見局部心肌無明顯強化或灌注缺損。回顧性心電門控掃描聯合多時相重建可見室壁運動異常，包括運動減低、運動消失和矛盾運動，與心肌缺血區域相對應，有時可見心室壁瘤形成。

3.拓展：胸痛三聯征：

包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層和肺栓塞，由於該病起病急，可危及生命，需要快速、準確地做出診斷以便給予積極的臨床治療，對於臨床和實驗室檢查難以明確胸痛病因的患者，可行胸痛三聯征CTA檢查，即在一次檢查期間完成對主動脈、肺動脈和冠狀動脈的評估，由於上述血管血液循環時間不同，為了獲得高質量的圖像，常需採用回顧性心電門控掃描、小螺距掃描、大劑量對比劑掃描及大範圍和雙期掃描

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