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最新 05-26

止咳藥

可待因

可待因（codeine）為阿片生物鹼之一。與嗎啡相似，有鎮咳、鎮痛作用，對咳嗽中樞的作用為嗎啡的1/4，鎮痛作用為嗎啡的1/7～1/10。鎮咳劑量不抑制呼吸，成癮性也較嗎啡弱。臨床主要用於劇烈的刺激性乾咳，也用於中等強度的疼痛。作用持續4～6小時。久用也能成癮，應控制使用。少數患者能發生噁心、嘔吐，大劑量可致中樞興奮、煩躁不安。

磷酸可待因（codeine phosphate）片劑，15～30mg/次，3次/日。注射劑，15～30mg/次，皮下注射。

右美沙芬（dextromethorphan，右甲嗎南）為中樞性鎮咳葯，強度與可待因相等，但無成癮性，無鎮痛作用。用於乾咳。偶有頭暈、噯氣。中毒量時才有中樞抑制作用。

氫溴酸右美沙芬（dextromethorphanhydrobromide）片劑，15～30mg/次，3～4次/日。

噴托維林（pentoxyverine，咳必清）為人工合成的非成癮性中樞鎮咳葯。選擇性抑制咳嗽中樞，強度為可待因的1/3。並有阿托品樣作用和局部麻醉作用，能鬆弛支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器。適用於上呼吸道感染引起的急性咳嗽。偶有輕度頭痛、頭昏、口乾、便秘等。有阿托品樣作用，青光眼患者禁用。

枸櫞酸噴托維林（pentoxyverine citrate）片劑，25mg/次，3次/日。復方咳必清糖漿每100ml內含噴托維林0.2g，氯化銨3.0g。10ml/次，3～4次/日。

苯丙哌林（benproperine）為非成癮性鎮咳葯。能抑制咳嗽中樞，也能抑制肺及胸膜牽張感受器引起的肺-迷走神經反射，且有平滑肌解痙作用。是中樞性和末梢性雙重作用的強效鎮咳葯，其鎮咳作用比可待因強。口服後1～-20分生效，鎮咳作用維持4～7小時，可用於各種原因引起的刺激性乾咳。有輕度口乾、頭暈、胃部燒灼感和皮疹等不良反應。

苯丙哌林（benproperine）糖衣片，20mg/次，3次/日。

苯佐那酯（benzonatate）又名退嗽露（tessalon）為丁卡因的衍生物。有較強的局部麻醉作用，抑制肺牽張感受器及感覺神經末梢。止咳劑量不抑制呼吸，反能增加肺每分鐘通氣量。用藥後20分鐘左右出現作用，維持3～4小時。對乾咳、陣咳效果良好，也可用於支氣管鏡等檢查前預防咳嗽。有輕度嗜睡、頭暈、鼻塞等不良反應，偶見過敏性皮炎。服用時勿將藥丸咬碎，以免引起口腔麻木。

苯佐那酯（benzonatate）糖衣片，25～50mg/次，3次/日。

祛痰葯

氯化銨（ammonium chloride）口服對胃粘膜產生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道的分泌，使痰液變稀，易於咳出。本品很少單獨應用，常與其他藥物配伍製成復方。應用於急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者。氯化銨吸收可使體液及尿呈酸性，可用於酸化尿液及某些鹼血症。潰瘍病與肝、腎功能不良者慎用。

氯化銨（ammonium chloride）片劑，0.3～0.6g/次，用水稀釋或配成合劑，3次/日。

乙醯半胱氨酸（acetylcysteine）性質不穩定，能使粘痰中連接粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，變成小分子的肽鏈，從而降低痰的粘滯性，易於咳出。霧化吸入用於治療粘稠痰阻塞氣道，咳嗽困難者。緊急時氣管內滴入，可迅速使痰變稀，便於吸引排痰。有特殊臭味，可引起噁心、嘔吐。對呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可以避免。支氣管哮喘患者慎用。滴入氣管可產生大量分泌液，故應及時吸引排痰。霧化吸入不宜與鐵、銅、橡膠和氧化劑接觸，應以玻璃或塑料製品作噴霧器。也不宜與青黴素、頭孢菌素、四環素混合，以免降低抗生素活性。

噴霧用乙醯半胱氨酸（acetylcysteinum pro nebula）每瓶0.5g，1g。噴霧，以10%溶液噴霧吸入，1～3ml/次，2～3次/日。

溴已新（bromhexine,溴已銨）可裂解粘痰中的粘多糖，並抑制其合成，使痰液變稀。也有鎮咳作用。適用於慢性支氣管炎，哮喘及支氣管擴張症痰液粘稠不易咳出患者。少數患者可感胃部不適、偶見轉氨酶升高。消化性潰瘍、肝功不良者慎用。

鹽酸溴已新（bromhexine hydrochloride）片劑，8mg/次，3次/日。噴霧劑，2mg/次，3次/日。

平喘葯

對α和β受體都有強大激動作用。其舒張支氣管主要靠激動β受體。α受體激動可使支氣管粘膜血管收縮，減輕水腫，有利氣道暢通。但α受體激動也收縮氣道平滑肌，並使肥大細胞釋放活性物質，有不利影響。現在本葯僅作皮下注射，以緩解支氣管哮喘急性發作。

麻黃鹼

作用與腎上腺素相似，但緩慢、溫和、持久。口服有效。用於輕症和預防哮喘發作。

選擇作用於β受體，對β1和β2受體無選擇性。平喘作用強大，可吸入給葯。但心率增快、心悸、肌震顫等不良反應較多。哮喘患者如有嚴重缺氧或劑量太大易致心律失常，甚至心室顫動、突然死亡。

本類藥物對β2受體有較強選擇性，對α受體無作用。口服有效，作用維持4～6小時。採用吸入給葯法幾無心血管系統不良反應。但劑量過大，仍可引起心悸、頭暈、手指震顫（激動骨骼肌β2受體）等。

硫酸沙丁胺醇（salbutamol sulfate）片劑，2～4mg/次，3次/日。長效喘樂寧片（緩釋）：8mg/次，早、晚各1次。喘特寧片（控釋）：8mg /次，早、晚各1次。氣霧劑（0.2%）,1～2撳/次，1次/4小時。硫酸特布他林（terbutaline sulfate）片劑，2.5mg/次，2～3次/日。注射劑，0.25mg /次，皮下注射，15～30分無效，可重複注射1次。鹽酸克侖特羅（clenbuterol hydrochloride）片劑，20～40μg/次，3次/日。氣霧劑，10～20μg/次吸入，3～4次/日。

茶鹼

茶鹼（theophylline），能鬆弛平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，並有利尿作用。其鬆弛平滑肌的作用對處於痙攣狀態的支氣管更為突出，對急、慢性哮喘，不論口服、注射或直腸給葯，均有療效，對喘息性慢性支氣管炎，由於它能興奮骨骼肌，可增強呼吸肌收縮力和減輕患者呼吸肌疲勞的感覺。茶鹼短期應用能促進兒茶酚胺類物質釋放。近年證明腺苷可引起哮喘病人支氣管平滑肌收縮，而茶鹼有阻斷腺苷受體的作用。

茶鹼難溶於水，為提高水溶性，與乙二胺或膽鹼製成復鹽為氨茶鹼（aminophylline）、膽茶鹼（choline theophylline）等供臨床應用。茶鹼的安全範圍較小，尤其是靜脈注射太快易引起心律失常、血壓驟降、興奮不安甚至驚厥。

氨茶鹼（amminophylline）片劑，0.1～0.2g/次，3次/日。氨茶鹼控釋片，300mg/12小時或400mg/24小時。注射劑，0.25～0.5g，以25%～50%葡萄糖溶液稀釋後緩慢靜脈推注。膽茶鹼（choline theophylline）片劑，0.2g/次，3次/日。

各種刺激引起內源性乙醯膽鹼的釋放在誘發哮喘中有重要作用。M膽鹼受體阻斷劑能阻斷乙醯膽鹼作用，可用於治療哮喘。例如異丙基阿托品（ipratropium）。吸入給葯很少吸收。因此有明顯擴張支氣管作用，增加第一秒鐘最大呼氣量，而不影響痰液分泌，也無明顯全身性不良反應。主要用於喘息型慢性支氣管炎。

溴化異丙基阿托品（ipratropium bromide）氣霧劑，40～80μg/次，3～6次/日。

倍氯米松（beclomethasone）為地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松強500倍。氣霧吸入，直接作用於氣道發生抗炎平喘作用，能取得滿意療效，且無全身不良反應，長期應用也不抑制腎上腺皮質功能。可以長期低劑量或短期高劑量應用於中度或重度哮喘患者，對皮質激素依賴者，可代替潑尼松的全身給葯，並使腎上腺皮質功能得到必得。本品起效較慢，故不能用於急性發作的搶救。長期吸入，可發生口腔黴菌感染，宜多漱口。

二丙酸倍氯米松（beclomethasone dipropionate）氣霧劑，1～3撳/次，2～3次/日。

色甘酸鈉無鬆弛支氣管及其他平滑肌的作用，也沒有對抗組胺、白三烯等過敏介質的作用。但在接觸抗原前用藥，可預防Ⅰ型變態反應所致的哮喘，也能預防運動或其他刺激所致的哮喘。它能抑制肺肥大細胞對各種刺激，包括IgE與抗原結合所引起脫顆粒作用，抑制組胺及顆粒中其他內容物的釋放。這一作用有種屬及器官選擇性，人支氣管肺泡洗液中的肥大細胞最為敏感。作用的發生與受刺激肥大細胞內Ca2+濃度的降低有關。它還能逆轉哮喘患者白細胞功能改變。

色甘酸鈉（sodium cromoglycate）粉霧劑，吸入20mg/次，4次/日。氣霧劑，吸入2～4mg/次，4次/日。軟膏（5%～10%），滴眼劑（2%）外用。