頸椎病＋腰椎管狹窄，伴反覆腰痛與跛行，為何？啊

最新 05-26

【輕盈醫學】——讓醫師作業學習更高效

患者

男，60歲

重複腰痛30＋年，加劇伴間歇性跛行3＋年，雙下肢乏力、踩棉感2＋年

現病史

患者於30＋年前無顯著誘因呈現

腰痛

，呈持續性炙烤樣痛苦，行走、久坐時加劇，側卧歇息時緩解，不伴下肢放射痛、麻痹，不伴間歇性跛行，患者未予注重。

3＋年前患者訴上述痛苦

加重

，伴雙側小腿後方酸腫痛、麻痹，VAS評分6-7分，伴

間歇性跛行

，跛行間隔約20+米，行走時加劇，蹲下、座位時緩解，不伴潮熱、盜汗，不伴畏寒、發熱，不伴大小便妨礙等不適。

2＋年前患者感雙下肢乏力、踩棉感、行走不穩，伴頭昏、心慌、眼霧、飲水嗆咳等不適，不伴大小便妨礙，不伴暈厥後猝倒，患者未予注重。

1＋年前患者訴右手手指麻痹、不靈敏，伴有晨僵，活動後緩解，現為求進一步醫治入院。既往無特別。

查體

生命體征平穩，神清，精力可，走路不穩，心肺腹查體未見顯著反常。脊柱後凸，頸椎活動度正常，腰椎活動受限，今後伸受限顯著，無側凸、前凸，T3、T4棘突壓痛，腰骶部有叩擊痛。

右側顴骨以下感覺減退，左邊內踝（L4）、足背第三關節（L5）、足跟外側（S1）感覺減退，右側伸肘肌力IV級，雙側肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射活潑，雙下肢肌力正常，雙下肢膝反射、跟腱反射活潑，雙側髕陣攣及踝陣攣（+），雙下肢「4」字實驗（-），股神經牽拉實驗（-），雙側直腿舉高實驗（-），右側臂叢神經牽拉實驗（+），病理征（-）。

化驗及查看

現已行相關印象學查看（

全脊柱MRI平掃、頸胸腰椎正側位DR、頸椎間盤CT+CTA

），如圖所示。

余輔佐查看未見顯著反常。

診斷

一、該患者考慮確診：

1.脊髓型頸椎病（發育型頸椎管狹隘 C2/3附件部分交融）

2.腰椎管狹隘症

3.休門氏病

二、全脊柱MRI提示：

全脊柱退變伴廣泛椎間盤變性，L2-3椎體失穩，C3-7椎間盤膨出，L2-5椎間盤膨出伴L4-5椎間盤中心後型傑出，C2-4及T1椎體平面脊髓變性可能，C2-3椎間隙水平對應椎管變窄。