桂枝芍藥知母湯加減治療風濕性關節炎！

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案例

高某，女，42歲。2016年3月12日。

主訴：

雙側膝關節腰部疼痛10 余年。

【檢查】：風濕因子系列正常。

【刻下症】：形寒肢冷，消瘦乏力，腰膝困疼，經期頭痛腹痛，手麻，月經量少，伴有黑色血塊。舌質紅舌苔薄白，脈沉遲。

【西醫診斷】：風濕性關節炎，月經不調。中醫辨證屬於寒凝血瘀，脾腎陽虛。

【方葯】：桂枝芍藥知母湯，桃紅四物湯加減。

處方：

桂枝10g，白芍10g，知母20g，制川烏3g，制草烏3g，細辛3g，紅花6g，當歸10g，桑枝30g，豨簽草10g，雞血藤15g，水煎服，一日一劑。10劑。

二診：

2016年4月2日。膝關節疼痛怕冷減輕，月經量增多，顏色紅，腰酸。舌質紅，舌苔薄白，脈沉細。寒凝血瘀好轉，但肝腎虧虛是主要病因。上方取豨簽草祛風止痛藥加杜仲、川斷、川牛膝補肝腎強筋骨。21劑。

三診：

2017年5月12日。膝關節疼痛好轉，月經按月來潮，經色量質均有好轉。腰困腿軟，舌質紅，舌苔薄白，脈弦細。風濕性關節炎後期治療以補氣養血，補腎健脾祛濕兼顧。用獨活寄生湯加桂枝茯苓丸加味治療善後固本。處方省略。加用烏雞白鳳丸補氣養血。

按 語

中年女性，素體氣血虧虛，外受風寒，濕熱郁寒，寒客經脈胞宮則月經推遲量少，痛經發作；風寒濕三氣雜合而至，謂之痹症。風氣盛者為行痹；寒氣盛者為痛痹；濕氣盛者為著痹。指出風、寒、濕三種邪氣混雜而至形成痹證。正氣虧虛是所有疾病形成的主要病因。《黃帝內經》云：「邪之所湊，其氣必虛」。「正氣存內，則邪不可干」。正氣虧虛主要指氣血虧虛或肝腎不足，或脾腎陽虛等。所以痹症的形成是在正氣虧虛的前提下形成的，正虛邪實，風寒濕侵襲機體是痹症總的病因病機。《金匱要略》云：「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐， 桂枝芍藥知母湯主之」。本方具有祛風除濕，通陽散寒，清熱和營衛之功。肢體關節腫痛，身體消瘦體質較差，頭暈氣短，頭昏噁心嘔吐者，下肢水腫，這些癥狀均與風濕或類風濕性關節炎典型癥狀相類似，所以凡是具備這些癥候者均可以此方加減治療。應用本方主要的特點之處是要把附子這味溫陽散寒，回陽救逆靈活應用。附子量要大一些，通常在15~30克左右，需要先煎1小時。配合細辛祛風散寒，行水開竅，散寒除濕止痛，止痛效果會大大加強；「治風先治血，血行風自滅」，在治療痹症時用活血化瘀之桃紅四物湯、丹參、赤芍、雞血藤等可提高臨床療效；寒濕疼痛加豨簽草、威靈仙、青風藤、秦艽、防風祛風止痛藥；肝腎不足者加杜仲、川斷、川牛膝、桑寄生補肝腎強筋骨；氣血不足加党參、白朮、茯苓、甘草、黃芪、當歸等補氣健脾葯。恢復期用獨活寄生湯氣血同治，兼顧祛風濕通經絡，扶正固本。

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