正本清源：一文讀懂甲狀腺結節

至誠禮敬歷代醫祖

『杏林小道』 第63期

一個美麗的、形似蝴蝶的腺體，近年來始終熱度不減：甲狀腺。

高發的甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺癌等，讓這個腺體受到人們的持續關注，小道這裡更是有好多親戚朋友檢查出了甲狀腺結節。

什麼！結節？是癌症嗎？

不必驚慌，今天這篇文章為您解讀。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，位於頸前部，甲狀軟骨下方，氣管兩旁。

甲狀腺是分泌甲狀腺激素的單位，相當於國家發改委，這個激素多一分甲亢少一分甲減，經濟社會平衡發展才行。

甲狀腺結節，也就是甲狀腺表面或內部結構異常的團塊。

隨著高解析度B超的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率日益增加。

流行病學研究表明，在碘充足地區，高分辨超聲可以在19%～68%隨機抽查人群中探測到甲狀腺結節。

其中，有7%～15%的甲狀腺結節為惡性病變，即甲狀腺癌，可見大部分甲狀腺結節是良性的。但是近年來，甲狀腺癌的發病率在全球範圍內呈持續增長趨勢，尤其在大城市的女性中。

一、發現結節，首先判定良惡性

甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結節病人首選的檢查，也是必選的項目，主要通過聲像的特徵和血流信號特徵來判定結節的良惡性。

常用的甲狀腺影像報告與數據系統（TI-RADS）對臨床工作具有指導性意義。

細針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結節術前定性診斷最常用的方法，有「金標準」之稱。因此，對於懷疑惡性的結節，術前行細針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術，指導進一步的治療方案。

結節如有下列情況，應警惕或考慮為甲狀腺癌：

（1）男性與兒童患者，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結節50%為癌。

（2）短期內突然增大。

（3）產生壓迫癥狀，如聲音嘶啞或呼吸困難。

（4）腫瘤質地硬實，表面粗糙不平。

（5）腫瘤活動受阻或固定，不隨吞咽上下移動。

（6）頸部淋巴結腫大。

二、良性結節，怎麼辦？

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪，無需特殊治療。

少數的對生活質量有影響的情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘131I治療，或者其他治療手段。

出現以下情況，可考慮手術治療：

（1）出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀。

（2）合併甲狀腺功能異常，內科治療無效者。

（3）腫物位於胸骨後或縱隔內。

（4）結節進行性生長，臨床考慮合併甲狀腺癌。

（5）因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者。

良性結節會不會惡變？基本不會。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科團隊研究發現：良性甲狀腺結節幾乎沒有癌變的可能性，兩者在遺傳進化上完全不相關，甲狀腺癌更傾向於從正常甲狀腺直接發展而來。這篇文章發表在Nature Communication雜誌上。

所以請大家記住：

1、若確診良性結節，不會演變成甲狀腺癌，適度隨訪即可。

2、若良性結節與甲狀腺癌鑒別困難，應進行突變基因檢測。

三、甲狀腺癌，怎麼辦？

確診後請放平心態，相信大夫謹遵醫囑，施以手術為主、中醫藥等其他療法為輔的綜合治療。

總的來說，臨床分期越早，預後越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲狀腺癌的5年生存率分別為98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。

據研究資料統計，分化型甲狀腺癌的5年、10年生存率分別為93.6%和87.5%，這也是臨床發病最多的類型（超90%）。髓樣癌和未分化癌的5年生存率分別為68%和16.81%。

四、為什麼會出現甲狀腺結節？

良性甲狀腺結節不會惡變，但是我們要明白，既然可以發生結節，在病因沒有消除的情況下也是有可能發生甲狀腺癌的。

如果過去的就這麼讓它過去，未來只會越來越糟。結節產生後搞清楚對策當然是首要，然而搞清楚為什麼出現結節才是關鍵。不必多說，西醫目前自然是搞不清楚病因的，我們只好用中醫理論來探究。

多發人群是生活工作壓力大的中年女性，由此就能看出主要病因：

肝鬱，肝鬱是先導。

我們平時說「賭氣」「生氣」等等，都落實到「氣」，氣都堵了能不出問題嗎！

以下的大段理論內容諸位可能不喜歡看，我們在此提前總結一下。

1. 甲狀腺問題與情志關係相當密切，是「性格決定疾病」的最佳體現。

2. 均衡飲食、規律作息、保持心情舒暢、正確宣洩壓力，就是防治甲狀腺疾病的無上密法。

3. 累了就停下歇歇，安靜坐著發發獃，思考一下人活一輩子，什麼才是最重要的。

根據甲狀腺結節的主要臨床表現，如頸部腫塊、頸部脹悶、咽喉阻塞感或伴有聲音嘶啞等，其歸屬於中醫學「癭病」的範疇。

甲亢代表人物

概括而言，內外各種致病因素作用於人體導致臟腑功能失調，氣滯、血瘀、痰凝等病理產物結聚於頸部，逐漸產生結構的異常改變，從而進一步影響甲狀腺功能。臨床常見情況有肝鬱氣滯、氣虛血瘀、痰氣凝結、痰火鬱結、氣陰兩虛等。

從經絡角度分析，頸部是任督二脈循行的重要部位，任督與肝腎關係密切，而肝腎之經脈又「循喉嚨」。故而甲狀腺問題與肝腎、任督有一定的聯繫。

由功能角度講，甲狀腺可歸屬於中醫的「肝」。

肝主疏泄，調暢人體氣機。疏泄不及，則表現為抑鬱寡歡、多愁善慮等（甲減）；疏泄太過，則表現為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等（甲亢）。

甲狀腺癌的病人由於肝失疏泄，氣滯血瘀，多出現胸口刺痛、頸部腫塊、脅下脹滿、痛經、閉經等。有些患者還表現為全身多處遊走性疼痛，少數還會出現頭面部遊走性氣腫，疲勞後即現，休息後即消，這些都是氣血鬱結的典型表現。

肝主藏血，濡養周身。甲亢的患者多是肝不藏血之證，肝血不足則陽氣升騰太過，所以多有怕熱多汗、失眠多夢之症。血虛失養，如目失血養，則兩目乾澀昏花，或為夜盲；筋失所養，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；肝血不足還會導致夜不能寐，多夢易醒，以及婦女月經量少甚至閉經等。許多老年甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎患者多屬於這種類型。

肝調節性與生殖功能，主要是通過調節沖任來作用。許多女性甲狀腺結節患者多有婦科疾患，如子宮肌瘤、卵巢囊腫，有些則會出現更年期提前、月經不調、痛經等，皆源於此。沖脈散佈於胸中，與乳腺關係密切，所以甲狀腺癌的患者常並髮乳腺增生、乳腺結節、乳腺癌，少數男性甲亢患者出現的乳腺增生同理。

由於肝膽系統與甲狀腺的密切關係，養好足厥陰肝經和足少陽膽經是防治甲狀腺疾病的重要基礎，其中最重要的就是睡眠。

根據子午流注理論，每天晚上子時（11:00~1:00）是養膽經的時間，凌晨丑時（1:00~3:00）是養肝經的時間段。也就是說，在這個時間裡，肝膽系統（包括甲狀腺）的細胞正在進行修復排毒的重要工作，如果這兩個時間段長期得不到充足的休息，甲狀腺必定出問題。晚睡熬夜是絕大多數年輕人患甲狀腺疾病的主要原因。

總之本病的主要病機是肝鬱氣滯，脾失健運，痰濁內生，氣血瘀滯，痰氣瘀凝結頸前，日久合而為患。甲狀腺和肝膽系統關係密切，本身肝臟、膽囊有疾病的人需要特別注意甲狀腺的問題。

《濟生方·癭瘤論治》載：

「夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤。」

參考資料：

1.中國醫護資訊中心,醫學界腫瘤頻道

2.中國中醫藥出版社《中醫外科學》(2016)

3.萬德森.臨床腫瘤學第4版[M].科學出版社,北京,2015.

4.吳震宇.《甲狀腺與肝膽系統的密切關係》

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