依魯替尼——治療白血病的新良藥

依魯替尼2017年8月獲中國CFDA批准上市，單藥用於既往至少接受過一種治療的慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤患者，以及既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤患者的治療，商品名億珂。相比於Cart療法幾十萬美元的價格，依魯替尼治療白血病的性價比還是比較高的。本文對依魯替尼做了簡要的介紹。

早期慢性淋巴細胞白血病並無癥狀

中國醫生對白血病的認識，最早來自西方，其中慢性淋巴細胞白血病（簡稱CLL）是西方國家最常見的成人白血病，美國每年檢出超過15000例，每年引起大約5000例癌症相關死亡。在患有慢性淋巴細胞白血病的患者中，機體會產生異常的白細胞，特別是B細胞，會高於正常水平。隨著疾病的惡化及發展，這些細胞會進一步蔓延到血液，骨髓，肝臟，脾臟和淋巴系統中。當大多數癌細胞位於血液與骨髓中時，被稱之為慢性淋巴細胞性白血病。大多數患者起病時沒有癥狀，常因常規血檢時偶然發現白細胞增多和淋巴細胞增多而被診斷。

慢淋性白血病的一線療法

慢性淋巴細胞白血病的高發病率，備受歐美血液學界的關注，愈來愈多研究者們開始向分子信號通道領域進軍，試圖從分子水平發現慢性淋巴細胞白血病更多秘密。其中B細胞受體信號通道的研究卓有成效，靶向葯「依魯替尼（Ibrutinib/Imbruvica）」成為了該研究領域的典型代表。依魯替尼是一種小分子口服膠囊，早在2014年，FDA就批准了依魯替尼用於治療慢性淋巴細胞性白血病患者，前提是這些患者之前已經接受過至少一次的其他療法。

而到了2016年的3月，FDA批准了依魯替尼替代化療成為用於慢性淋巴細胞性白血病患者的一線治療，即無論是否之前有過其他治療方案，可首選依魯替尼用於治療。同時，美國NCCN指南也將依魯替尼作為某些特殊慢性淋巴細胞性白血病患者的首選療法進行推薦。

依魯替尼有效阻止腫瘤從B細胞遷移至適宜腫瘤生長的淋巴組織，減少B 細胞惡性增殖並誘導細胞的凋亡，從而發揮治療慢性淋巴細胞白血病和套細胞淋巴瘤的作用。

依魯替尼優於奧法木單抗

一項臨床試驗表明，使用依魯替尼相較於奧法木單抗的生存率提高。試驗結果顯示，依魯替尼提高患者無進展生存期（腫瘤癥狀不加重且患者生存的時間），存活時間為9.4 個月左右，優於奧法木單抗中位數存活時間 8.1 個月，且12個月總生存率（90% vs. 81%）和總有效率（42.6% vs. 4.1%）上也明顯優於奧法木單抗。

依魯替尼在美國的7種適應症

結語：

1.依魯替尼是新型分子靶向抗腫瘤藥物，與傳統的治療方法相比，依魯替尼表現出良好的優勢，如其毒副作用少，活性強，選擇性高，適用於難以接受傳統化療的患者，如老年人、並發疾病多和體質虛弱者。

2. 在美國依魯替尼是慢性淋巴細胞性白血病的一線療法，美國國家綜合癌症網路中心指南也將依魯替尼作為某些特殊慢性淋巴細胞性白血病患者的首選療法進行推薦。

3. 臨床研究表明，依魯替尼優於奧法木單抗。

4. 此外，國內批准依魯替尼可以治療的適應證比美國少，在選擇適應證時需加以注意。

參考文獻：

1. 淋巴細胞白血病化療之外的另一選擇：依魯替尼

http://baijiahao.baidu.com/s?id=1569345010079839&wfr=spider&for=pc

2. 從分子水平揭示「依魯替尼」治療白血病的秘密！

https://baijia.baidu.com/s?old_id=549441

3. 許曉輝等,一種治療套細胞淋巴瘤及慢性淋巴細胞白血病的新葯依魯替尼.[J].轉化醫學電子雜誌.2017.4(6):57-59.

4. 盤點：依魯替尼（Imbruvica）的7大適應症

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20180314/content-1023324.html

5. 依魯替尼治療慢性淋巴細胞性白血病效果明顯

http://oncol.dxy.cn/article/80850

抗癌問答室

問題：癌症患者如何升白？

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