胰腺癌、乳腺癌指南更新！

胰腺癌指南更新背景

胰腺癌發病率與死亡率逐年升高，是腫瘤死亡原因的第4位。由於胰腺位置隱蔽，難以早期診斷，因此胰腺癌一旦確診其分期較晚，惡性程度較高，手術切除率極低，分子分型複雜，預後差。

研究報道，轉移性胰腺癌5年生存率低於5%，全身化療是治療晚期胰腺癌的主要方法。在過去，以吉西他濱為主的化療方案成為治療晚期胰腺癌的主要治療方法。

2011年，Conroy等發表的一項多中心隨機Ⅲ期臨床試驗結果顯示，FOLFIRINOX方案較吉西他濱單葯能顯著提高轉移性胰腺癌患者生存率和反應率。2016年ASCO推薦，對於晚期胰腺癌治療，FOLFIRINOX方案為PS＜1分的轉移性胰腺癌患者的一線化療首選方案。

2016年，ASCO曾發布了一項針對轉移性胰腺癌確診後，臨床醫師該如何作出一線/二線治療、姑息/支持治療、隨訪等臨床決策的指南。本次指南基於二線治療最新臨床研究的相關證據進行更新。為一線治療期間疾病惡化或毒性難以耐受的患者提供了更好的解決方案。

為了對指南進行更新，ASCO召集專家小組，對2015年6月至2018年1月間所有轉移性胰腺癌二線治療的文獻資料進行系統性評估，除二線治療相關內容外，對於2016年版轉移性胰腺癌指南中其他類別下的治療推薦，專家小組表示認可。

轉移性胰腺癌更新推薦：

(1)對於一線治療為FOLFIRINOX方案且PS為0-1的患者，二線治療應選擇吉西他濱聯合NAB紫杉醇方案；

(2)對於一線治療為吉西他濱聯合NAB紫杉醇方案且PS為0-1的患者，二線治療可選擇氟尿嘧啶聯合伊立替康脂質體方案；

(3)對於氟尿嘧啶聯合伊立替康脂質體缺乏可用性時，或許可以選擇氟尿嘧啶聯合伊立替康或氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑；

(4)由於PS為2或合併症，從而排除其他治療方案的患者，應選擇吉西他濱或氟尿嘧啶；

(5)推薦對選定的患者進行錯配修復缺陷或微衛星不穩定性檢測。對於錯配修復缺陷或高度微衛星不穩定性腫瘤的患者，推薦使用Pembrolizumab；

除更新部分外，指南還包含專家小組認可的2016年版中有關CT、基線PS、合併症、護理/一線治療/姑息治療目標的相關內容。

Tips:

本次指南更新納入了與二線治療方案相關的新證據，包括PANCREOX研究的結果：該研究比較了mFOLFOX6與FU + LV治療方案的療效，以及Pembrolizumab臨床試驗的結果：該試驗研究了錯配修復缺陷的腫瘤患者。

乳腺癌指南更新背景

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌的治療包括手術治療、化療、放療、內分泌治療及靶向治療等。隨著早期乳腺癌研究的深入，希望給每位患者提供最有效治療的個體化治療方式越來越受到重視。

在真正做到個體化治療之前，更多的研究正努力在現有常規治療基礎上，根據患者的具體情況進行加減，在保證行之有效的同時，避免一些不必要的損傷和不良反應。

去年一年，眾多早期乳腺癌相關臨床研究如春筍般出爐，其中內分泌治療和靶向治療尤為突出。

2016年，ASCO公布了加拿大安大略癌症治療中心（CCO）指南的修訂版本，對於早期乳腺癌的最佳輔助化療方案的選擇、以及HER2陽性乳腺癌輔助靶向治療給出了具體的建議。本次指南的更新基於近期乳腺癌相關Ⅲ期臨床試驗研究結果的發表。

早期乳腺癌更新推薦：

(1)HER2陰性、術後殘留灶的乳腺癌早期患者，在完成標準術前蒽環類藥物和紫杉類藥物聯合化療後，或可聯合6—8個療程的卡培他濱輔助治療；

(2)HER2陽性的高危早期患者，在接受以曲妥珠單抗為基礎的聯合化療時，或可聯合1年期的帕妥珠單抗輔助治療；

(3)對於HER2陽性的早期乳腺癌患者，臨床醫師或可在曲妥珠單抗治療後選用來那替尼行延長輔助治療。來那替尼可引起嚴重腹瀉，必須使用預防措施。

Tips:

通過對2015年7月至2017年12月期間發表的文獻進行檢索，專家小組發現21項卡培他濱、29項帕妥珠單抗以及4項來那替尼相關研究。經審查後，專家小組基於CREATE-X、APHINITY、ExteNET試驗的結果作出更新。

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