如何引導患者進行臨床決策？

臨床決策是指決定何人在何時需何種醫學處置的過程。在傳統的醫學模式下，醫護人員在臨床決策中具有重要的指導作用。患者參與決策是指醫務人員、患者及家屬共同進行決策，即醫務人員充分告知患者具體情況及可供挑選的臨床決策，患者及家屬與醫務人員充分交流，在知情、權衡利弊後，根據自己的傾向做出選擇。

因為臨床新技術的應用風險、患者生存率的未知性和患者生活質量等因素，患者的臨床決策存在越來越多的不確定性，包括：決策環境的不確定性、患者決策能力的不確定性、護理環境的不確定性、護理工作的不確定性等。

什麼是和諧理論？

為了更好的引導患者參與決策，基於患者的需求建立更合理的護理工作規則，研究者將「和諧理論」引入臨床決策中。和諧理論的機制是，以待解決問題為主題，研究其特徵、規律，進而給出針對性的解決方案。相比關注結果，和諧理論更關注決策過程和護理過程。

由於不同決策者受人際環境、教育程度、工作背景、對信息的掌握程度等影響，和諧理論通過「全面參與」「價值多元化」和「共同建構」等思想和方法，在決策中追求「滿意」而非「最優」。

如何建立和諧護理路徑？

在患者參與決策模式中， 需要尊重患者在醫療決策中的自主權， 重視個體價值追求。為了減少患者參與決策的不確定性，和諧護理通過「和」「諧」兩個路徑進行引導。

「和」路徑，關注參與者的行為指在既定環境和制度的條件下，參與者發揮個體的主觀能動性，患者決策意願、患者決策能力都屬於和的範疇。護理人員一方面通過提供信息、澄清價值、增強決策技巧等一系列措施，協調醫患雙方對預期結局的排序；另一方面，要通過溝通、環境誘導等方式，充分激發患者及家庭的能動作用，賦予其在一定行為空間內選擇的權力，儘可能地提高其努力程度，從而發揮其能動作用。

「諧」路徑，強調工作流程的重要性在不同的工作流程下，參與者可能做出不同的決策行為。護理人員要依據循證護理的主張，將最佳科學證據作為臨床決策的依據，通過建立有證可循的科學護理制度，對護理流程進行優化設計。如：在臨床決策時，醫務人員應充分告知患者所有與治療相關的信息，包括治療方式、風險及發生率等，並通過醫生諮詢、決策輔助工具、決策教練指導、健康照護組織支持等對患者進行指導，提高患者決策能力。

「和」是精神價值的體現，代表患者及家屬思維及行為的投入；「諧"是護理技術價值的體現，代表合理的護理工作制度。通過兩種路徑，護理人員圍繞護理目標，依據患者意願，分析內外部環境，消除不確定因素，對患者的決策問題進行優化解決，最終引導患者做出「滿意」決策。

更多內容請閱讀：基於和諧護理理論的患者參與決策情境分析（《中華護理雜誌》2018年4期）

作者：康曉鳳 李崢 劉華平

編排：張恆 周曄

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