骨關節炎「十問」

最新 05-28

骨關節炎，俗稱骨質增生或骨刺，多發生於中老年人，50歲以上人群發病率超過50%，疼痛為主要癥狀。談起骨關節炎危害，除疾病本身危害外，過度治療有時造成的危害更大。此文就從科普骨關節炎病因、如何發病、治療方法、如何防治等入手，帶你認識真實的骨關節炎。

一問：什麼是骨關節炎？

骨關節炎是一種以關節軟骨退變和關節邊緣增生為特點的退行性關節病。簡答理解，就是「關節衰退了」，如關節軟骨退變和關節邊緣增生為關節結構的衰退，關節的疼痛和活動受限為關節功能的衰退。

二問：骨關節炎的病因？

骨關節炎病因分兩個方面，一是年齡因素導致的關節退變，關節結構的老化，即「關節老了」，二是肥胖、負重等力學因素導致的關節勞損或損傷，即「關節累了」或「關節傷了」。退變因素也好，力學因素也罷，殊途同歸，結局是關節功能減弱，出現關節疼痛和活動受限。

三問：骨關節炎如何發病？

發病部位涉及兩個方面，一是關節結構的形態改變，形態改變主要是關節軟骨退變（含半月板）和關節邊緣增生，二是非關節結構的功能改變，功能改變則指關節周圍組織（肌肉韌帶）的力量減弱。關節形態的改變導致關節整體承重能力的失衡和降低，繼而增加關節周圍組織的代償負荷，當代償超過適應強度時，關節的自身結構破壞就會加速，如此形成惡性的病理循環，共同促進骨關節炎的發病。

四問：骨關節炎有哪些臨床癥狀？

骨關節炎發生在膝，稱膝骨關節炎，癥狀主要是上下樓梯或過度勞累時關節疼痛，休息可減輕，有時可聽到關節活動的骨擦音，隨著病情的發展，正常行走時出現疼痛，下蹲困難，嚴重患者關節呈內翻外翻畸形，老百姓稱之為「羅圈腿」。骨關節炎發生在手，稱手骨關節炎，出現手關節僵硬疼痛，稍活動後減輕，但過度用手疼痛加重，隨著病情發展，手關節膨大畸形，易誤診類風濕關節炎。發生在脊柱，癥狀主要是腰背部疼痛，活動不利。

五問：骨關節炎的主要危害？

（一）疾病本身的危害：主要是關節疼痛和活動受限對患者生活的影響，早期影響較小，過度使用關節時才出現疼痛，後期影響則較明顯，不能正常行走，嚴重影響患者生活質量。

（二）治療帶來的危害：主要是治療藥物帶來的危害，由於骨關節炎尚無根治病因的藥物，使用的藥物多以對症治療為主，此類藥物主要是止痛類藥物，長期使用除出現胃腸道損害等副作用，還會掩蓋病情，誤導疾病判斷。

六問：如何認識骨關節炎的藥物治療？

骨關節炎的治療藥物主要是非甾體抗炎葯（止痛藥）、硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉和一些中成藥。上述藥物分為兩類，一類以止痛為目的，主要是非甾體抗炎葯，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。另一類以改善關節軟骨代謝為目的，主要是氨基葡萄糖類藥物、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉。以緩解疼痛為目的的藥物不改變病情進展，改善關節軟骨代謝的藥物似乎適合骨關節炎的治療，但遺憾的是，臨床使用效果並不甚理想，長期使用的收益不大，這也是關節置換手術率增高的一個因素。

七問：如何認識骨關節炎的手術治療？

骨關節炎的手術治療方法主要是關節置換術，就是對失去正常關節結構的病變關節進行人工關節置換，藉以恢復正常的關節結構，進而行駛正常的關節能功。手術治療主要適用於關節結構嚴重破壞的後期病人，避免手術的唯一有效方法是在疾病的早期進行合理的干預，避免關節結構的進行性破壞。

八問：如何做好骨關節炎的治療？

（一）了解骨關節炎「發生三步」

骨關節炎發生分三步，第一步是退變、力學因素啟動了關節形態和功能的改變，第二步是關節形態和功能的改變形成了骨關節炎的惡性病理循環，第三部是惡性病理循環致使關節形態和功能的致殘性破壞。

（二）把握骨關節炎「治療三策」

1、上策----針對退變、力學因素，在疾病早期做好乾預。

（1）減輕關節負重是前提

減輕關節負重是治療骨關節炎的前提條件，應貫穿治療始終，如能在早期關節結構未明顯破壞之前積極調整生活方式，合理減輕關節負重，則能明顯延緩病情的發展速度，改變疾病結局。

（2）持續功能鍛煉是關鍵

骨關節炎屬全關節病變，除關節外，尚伴關節周圍肌肉、韌帶的系列改變，因此，合適的鍛煉能提高關節周圍肌肉韌帶的負重能力，平衡關節功能，發揮積極的代償作用，對減輕關節負擔、改善關節疼痛癥狀、控制病情進展非常關鍵。

（3）改善軟骨代謝藥物是輔助

硫酸氨基葡萄、鹽酸氨基葡萄、硫酸軟骨素、關節腔注射玻璃酸鈉和一些中成藥屬改善關節代謝的治療方法，可作為輔助治療推薦，但臨床的有效性缺乏有力證據支撐，不推薦作為核心治療

2、中策：策略性干預骨關節炎的惡性病理循環，既延緩病變發展，又不過度治療，掩蓋病情。

最難的是做好中策，既延緩關節病變發展，又不過度治療，延誤病情，應把握如下原則。

（1）繼續堅持上策為治療基礎

此階段單獨依靠生活方式調整往往不能短期內改善患者的臨床疼痛癥狀，需依靠藥物或其他方法來減輕疼痛，但不宜長期應用，避免掩蓋病情，待疼痛控制穩定後，仍應以上策要求的內容為主要的維持病情方法。

（2）合理的使用對症治療藥物

對症治療，使用不當則是「掩蓋病情的治療」

骨關節炎病因為年齡、負重、肥胖，針對年齡，無法用醫學措施干預，所以減輕負重、控制體重才是骨關節炎的「病因治療」，而用止痛藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀只是「對症治療」。「對症治療」如果沒有建立在「病因治療」基礎之上，長期應用的結局必然是掩蓋病情和出現藥物副作用，也就成了「骨關節炎的另一種危害」。

對症治療，使用得當則是「幫助病情的治療」

除負重和肥胖外，年齡是骨關節炎發病的關鍵因素，而「病因治療」的手段主要是減輕負重、控制體重，年齡因素無法干預，所以用藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀的「對症治療」也是骨關節炎的重要治療方法。但不應長期應用，應是建立在「病因治療」基礎之上的「對症治療」，短期合理應用則是「幫助病情的合理治療」。

3、下策----人工關節置換替換致殘關節，恢復正常關節功能。

隨著社會經濟的發展，醫保的全覆蓋政策，行人工關節置換術的病人越來越多，有的醫院甚至有單獨的關節外科，年手術量過千人次。但這種現象應值得我們反思，說明骨關節炎在預防醫學方面做的不好，疾病沒有在早期合理干預，只重視對一個致殘的關節進行手術，對於骨關節炎病人，手術很成功，但對於骨關節炎，我們做到的只是「下策」而已。

（三）貫徹骨關節炎防治四點原則

四點原則即「疾病早期重視、關節負擔減輕、關節功能鍛煉、使用藥物合理」，要求疾病早期要重視預防，減輕關節負擔，科學合理進行功能鍛煉，根據每個階段病情合理選擇藥物而不依賴藥物。

九問：如何做好骨關節炎日常生活養護？

1.注意關節保暖：穿長褲，老人可以用護膝；

2.勞逸結合：避免關節過度負重，長時間處於一個體位（特別是小於90度），不要久站、久坐；

3.減輕體重：對於肥胖患者應節制飲食，減輕體重，減少關節負重；

4.對於不良姿勢盡量糾正：嚴重病人應使用拐杖，減輕關節負重；

5.加強關節周圍軟組織鍛煉。

十問：如何做好骨關節炎患者科學鍛煉？

骨關節炎患者應避免長時間跑步、快走等鍛煉方式，避免長時間站立、負重，避免爬山等戶外運動。

針對膝骨關節炎，做以下幾個動作，可以達到鍛煉肌肉的效果，這就是中醫說的「筋束骨」，骨頭不行時，可以通過鍛煉肌肉來彌補骨頭的不足：

一摸：從大腿根開始，像做按摩一樣，一直到腳踝，做一分鐘。自我按摩可以讓肌肉血液；

二揉：坐在床上腿伸直，兩手上下揉動膝蓋；

三綳：交替將股四頭肌不斷的繃緊、放鬆（每側繃緊的時間保持30秒，交替進行），連續10分鐘。

四勾：勾踝關節，腿綳直，盡量使腳尖對著鼻尖，勾的時候膝蓋及整條腿的的肌肉都用力（跟著運動）。

五伸：腿綳直，腳尖前伸，儘力使腳尖和腿在同一直線上，伸直的時候整條腿的肌肉處於用力狀態。

了解骨關節炎「發生三步」，把握骨關節炎「治療三策」，貫徹「疾病早期重視、關節負擔減輕、關節功能鍛煉、使用藥物合理」四點原則，最終達到既延緩疾病進展，不出現疾病本身危害，又不過度治療，出現治療性危害，是此「十問」之目的。醫者努力，患者用心，科普搭建，其利斷金，與骨關節炎病友共勉。

太和縣中醫院風濕科

太和縣中醫院風濕科是安徽省縣級醫院中第一家成立的風濕科，屬安徽省中醫藥學會風濕病專業委員會副主委單位，科室現有副主任醫師2人，主治醫師1人，住院醫師5人，具有研究生學歷6人，年門診量1.3萬人次，出院1000餘人次。科室發展定位兩個方面：一是提供規範的風濕病診療技術，解決本地區風濕病患者就診問題；二是提供風濕病患者慢性病管理工作，方便風濕病患者長期隨訪。

一、業務開展：

（一）檢查項目：

1、風濕性疾病的專科實驗室指標檢查：可進行早期類風濕關節炎抗體篩查和自身免疫性疾病抗體檢測，如類風濕因子定量、抗CCP抗體定量、抗核抗體系列抗體、HLA-B27、ANCA、抗心磷脂抗體。

2、風濕性疾病的影像學病情疾病活動度評估：開展關節磁共振對類風濕關節炎、強直性脊柱炎進行疾病活動度評估，指導活動期判斷及用藥，穩定期減葯停葯。

（二）診治疾病：

1、以疼痛為主要癥狀就診患者：以疼痛為主要癥狀的疾病非常之多，如頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢肢體肌肉疼痛、關節疼痛，患者多以疼痛部位選擇首次就診科室，如骨科、疼痛科、針灸推拿科，而上述癥狀相當部分是風濕性疾病的臨床表現，如頸部疼痛、腰背部疼痛可能是早期強直性脊柱炎、骨關節炎的表現，四肢肌肉疼痛無力可能是風濕性多肌痛、多發性肌炎的臨床癥狀，關節疼痛，特別是關節腫脹，多個關節受累可能是類風濕關節炎、強直性脊柱炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎、痛風性關節炎的臨床癥狀。

2、以系統（內臟）受累為主訴就診患者：出現系統受累的患者到醫院就診，多以受累系統為選擇就診科室依據，如皮疹、雙手變白變紫至皮膚科，咳嗽至呼吸科，發熱到感染科，白血病減少、血小板減少至血液科，尿蛋白、尿潛血至腎病科，不明原因的皮膚潰瘍至外科。上述癥狀亦是風濕病的常見臨床表現，如系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、乾燥綜合征、混合性結締組織病、間質性肺炎、血管炎，均可出現上述癥狀。

二、中醫特色

（一）中藥辨證內服改善患者癥狀及體質；

（二）火龍灸治療強直性脊柱炎；

（三）中藥外敷聯合紅外線治療各種急慢性關節炎；

（四）穴位敷貼治療風濕病；

三、知名專家預約

如你想預約省內或國內知名風濕病專家診治，太和縣中醫院風濕科可為你提供預約服務，聯繫專家在太和縣中醫院為你診治，為了最大程度的發揮專家作用，真正解決你的問題，建議需要預約的患者程序如下：

（一）提前到太和縣中醫院風濕科建立登記信息。

（二）完善檢查檢驗資料，明確專家診治要點，建立會診病歷。

（三）太和縣中醫院風濕科確定專家時間後提前1周通知預約患者。

（四）專家針對性診治。

（五）執行診治意見。