如何知道自己是否有肝纖維化或肝硬化？

中國肝炎防治基金會乙肝綠色家園

準確診斷肝纖維化、肝硬化的有助於判定慢乙肝患者的病情、指導抗病毒治療。目前肝穿刺、肝組織病理檢查仍然是診斷肝纖維化的金標準，但由於肝穿刺是有創檢查，多數患者不願意進行肝穿刺檢查

因此，開發了各種無創的肝纖維化/肝硬化診斷方法得到推廣，不需要肝穿刺，只需要通過抽血、或類似做B超就可以診斷肝纖維化/肝硬化。這些無創診斷方法可操作性強，有有助於判斷肝纖維化/肝硬化的程度、也有助於判斷是否需要及時抗病毒治療。

一、肝纖維化評分模型

您只需要進行常規的抽血化驗（血常規、肝功能），獲得血小板、ALT或AST值，再將其帶入專用的計算公式中，即可初步了解您的肝纖維化或肝硬化情況。

1. APRI評分：2015年世界衛生組織發布的乙肝指南推薦，在資源有限地區，用APRI評分[天冬氨酸氨基轉移酶（AST）-血小板比值指數]作為評估成人是否存在肝硬化的首選非侵入診斷方法（APRI評分>2分，預示已經發生肝硬化）。公式如下：

APRI評分=（AST/正常值上限）×100/血小板計數（10^9/L）。

2. FIB-4指數(Fibrosis 4 Score)：是無創性評估慢性肝病患者肝纖維化的另一種方法。和「APRI評分」一樣，這種方法僅包含了ALT、AST、PLT和患者年齡幾項簡單的指標，非常適合基層醫生的應用。

需要注意的是，該方式需要在未服降酶葯的情況下計算FIB-4指數，但是我國肝病患者常常服用聯苯雙酯、雙環醇、五脂膠囊等降酶葯。這些降酶葯有可能影響ALT和AST的結果，導致FIB-4指數不準確。

二、肝臟瞬時彈性成像：FibroScan、FibroTouch

檢查方法與做B超類似。

在經濟條件允許時，推薦肝臟瞬時彈性成像（如FibroScan、FibroTouch）作為首選無創肝纖維化、肝硬化檢測方法。瞬時彈性成像對肝纖維化、肝硬化的檢測較準確，操作簡便、價格便宜、易於普及，但檢測結果也受某些因素（如肥胖、肋間隙大小、肝功能、腹水等）影響。需要結合血常規、肝功、B超等檢查來綜合判斷。

三、常規影像學檢查

常規影像學檢查如B超、CT、MRI能發現肝臟解剖結構上的影像學異常，協助判斷肝臟和脾臟的大小和形態、肝內重要血管的情況等，還可以幫助發現肝臟是否有肝癌等佔位性病變，但難於反映肝纖維化早期改變、評估多限於肝硬化及併發症。

目前聯合多種非侵入性檢查可減少肝纖維化診斷的不確定灰區，使一部分患者避免肝活檢。如通過結合肝臟瞬間彈性檢測和目前可獲得的血清學檢查，可識別顯著肝纖維化和早期肝硬化患者，用於指導抗病毒治療決策。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文獻：

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0082/18，有效期至2020年3月

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