高熱傷營咳黃痰 白虎葦莖涼血痊

近日會診一高熱不退的患者，記錄如下

患者孫某，女，35歲，小腸粒細胞肉瘤IA方案化療後出現IV度骨髓抑制，並發肺部感染、持續高熱，應用吲哚美辛、布洛芬及地塞米松等退熱均無效，故請會診。患者口乾、粘，發熱達39oC多，咳嗽、咳黃痰，痰中偶帶血，食慾可，大便不成形，查舌質紅、暗，苔薄白，右手脈滑數、左手脈弦數，重按澀，辨為痰熱壅肺、熱傷營液。故以《溫病條辨》中如玉女煎合葦莖湯加銀花、連翹、桔梗、玄參、丹皮、生地以清瀉肺熱，清營涼血，透熱轉氣。

處方：生石膏50知母15炙甘草6生山藥30党參15銀花12連翹15玄參15桃仁10蘆根30冬瓜子30薏苡仁30桔梗12丹皮15生地15

五付水煎服一日三次服

第二日熱已退。

方劑分析

患者出現大熱、大渴、脈數急等現象，實為白虎湯證，同時咳黃痰、偶帶血、右手脈滑數，有痰熱壅肺之象，故用葦莖湯加桔梗以清化痰熱。而舌質紅，並暗，脈重按澀，已顯熱灼營液之證。故加玄參、生地、丹皮以清營涼血行血。葉天士《外感溫熱論》：「大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血，在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣。此熱已入營，故加銀花連翹以透熱轉氣。

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