近視遠視手術廢棄透鏡再利用，可望治療角膜疾病

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院周行濤教授領銜的視光學團隊帶領李美燕博士、趙婧博士等，歷經8年臨床實踐和科研攻關，在國際上獨創新療法，將以往飛秒激光近視和遠視手術中原本「廢棄」的角膜組織透鏡，用於圓錐角膜與角膜營養不良患者，使之重獲光明。該成果已在最新一期國際屈光手術權威期刊《屈光外科雜誌》（《Journal of Refractive Surgery》）發表，引起國內外同行關注。

術後2年，患者角膜透明

據周行濤介紹，在眼科學領域，圓錐角膜與角膜營養不良是頑症。圓錐角膜多發於16至20歲青少年，屬非炎症性、雙側進行性角膜病變，以角膜擴張、變形和中央變薄並向前凸起呈圓錐形為特徵，往往導致不規則散光及高度近視，雙眼先後發病，漸進性發展，嚴重者會導致失明，需角膜移植；角膜營養不良並非「補充營養」即可治，是一種遺傳性的原發性進行性角膜病變，發展到最後也需角膜移植，且移植後還會複發。而角膜材料嚴重匱乏，我國能夠為臨床提供足夠角膜材料的眼庫幾乎沒有，面對龐大的等待角膜移植的患者，醫生在診療中面臨挑戰。

據悉，矯正近視取出的角膜組織為近視透鏡，矯正遠視取出的為遠視透鏡，遠視透鏡具有降低近視度數的作用，近視透鏡有降低遠視度數的作用。而這些取出的透鏡對患者而言已經「完成使命」，因此國內外通常做法都是把取出的透鏡廢棄。而周行濤視光學團隊每年開展的飛秒激光近視手術（SMILE手術）量居全球第一，團隊目前已突破6萬台，全國已完成50萬台，因此SMILE角膜組織透鏡來源非常豐富。這些透鏡可以「再利用」嗎？如何利用？一直是周行濤團隊思考的問題。

為解決這一重大難題，團隊開始了艱難的探索。他們把近視SMILE、遠視SMILE術中取出的透鏡在電鏡下進行觀察，發現取出的透鏡非常完整、表面非常光滑，提示如果用於移植，光學質量將會很好。從2010年起，他們首先在兔眼中開展同種自體透鏡移植（即把一眼中取出的透鏡植入到對側眼的角膜中），發現植入的透鏡具有良好的生物相容性，未見排斥發生；取得經驗後，他們又在在猴眼中開展同種異體透鏡移植的嘗試，研究結果提示不僅具有很好的生物相容性，且植入的透鏡具有一定的屈光力即植入的透鏡可產生度數。

在基礎研究完成後，團隊嘗試把該技術應用到人眼中。團隊先是開展了自體近視透鏡移植矯正遠視的研究即患者一眼近視，對側眼遠視。把近視SMILE中取出的透鏡植入到對側的遠視眼中用於矯正遠視，結果表明手術安全有效，並得到了預測公式即植入透鏡的度數與實際產生的度數之間的關係。

2015年，李美燕博士在周行濤教授指導下，原創性地把遠視透鏡植入一個瀕臨角膜移植的圓錐角膜患者的角膜層間，經隨訪至術後2年，患者的裸眼視力從術前的0.1提高到術後的0.3、框架眼鏡矯正視力從術前0.3提高到術後0.5，近視從術前的1350度下降到術後325度，散光從術前600度下降到150度。這是國際上首次將新鮮遠視透鏡移植治療圓錐角膜的成功病例；該技術在改善屈光度（視力）的同時，也加厚了角膜，避免了角膜移植，並具有潛在加固角膜，提高角膜生物力學的良好作用。

在此之前，趙婧博士採用該技術治療角膜營養不良患者，術中首創在患者眼球表面移植一枚新鮮的近視SMILE術中取出的透鏡，結果提示表面鏡技術安全可行。表面鏡技術的價值在於具有潛在的可以推遲角膜營養不良患者的角膜移植時間，減少手術創傷，減輕患者經濟負擔。透鏡作為淺層表面移植材料，可以減少排斥反應，並可潛在增加角膜生物力學穩定性，其遠期穩定性在驗證中。

李美燕博士向記者表示，小小的全飛透鏡，確實為圓錐角膜和角膜營養不良的治療開拓了一條新途徑，「廢」透鏡再利用前景看好，有望為更多的角膜病患者帶來希望。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！