寶寶頻繁嘔吐，要警惕這種病！

來源：醫學之聲作者：高將曉

寶寶頻繁嘔吐，要警惕這種病！

1、先看一個病例

患兒王某某，男，28天，主因頻繁吐奶10天入院。

患兒10天前無明顯誘因出現嘔吐，嘔吐物為奶汁，初呈非噴射狀，量不多，不伴腹脹、發熱、血便等其他不適，吐後食慾仍較好，逐漸加重，呈噴射狀，自口鼻腔噴出，量多，嘔吐物仍為奶汁，自發病來，體重下降，出生體重3.1kg，現體重僅3.2kg，大小便減少。

查體：患兒營養不良，精神萎靡，右上腹可觸及一質韌、橄欖樣包塊，光滑，活動，無觸痛。

患兒頻繁吐奶，考慮消化道梗阻，根據嘔吐的性質、嘔吐物性狀及病程的進展，右上腹可觸及橄欖樣包塊，初步診斷為幽門肥厚性狹窄（HPS）。

2、什麼是幽門肥厚性狹窄（HPS）？

幽門肥厚性狹窄是嬰兒期常見的消化道畸形，也是嬰兒器質性嘔吐最常見的原因之一，病理解剖主要特點是幽門肌肥厚、幽門管狹窄和胃排空延遲。肥厚性幽門狹窄的發病率為1/1000~3/1000，存在地域、季節和種族等差異，男嬰多見。

3、常見的臨床表現及體征有哪些？

（1） 嘔吐：最常見，多在生後2-4周發病，開始為吐乳，逐漸加重並呈噴射性，嘔吐物為黏液或奶汁，不含膽汁，嘔吐後患兒食慾仍旺盛。

（2） 消瘦、脫水、電解質紊亂：患兒頻繁嘔吐，導致電解質紊亂，出現營養不良，精神萎靡，體重下降。

（3） 黃疸：偶有患兒出現黃疸，或與腫塊或擴張的胃壓迫膽管引起的肝外阻塞性黃疸，或反覆嘔吐、熱量攝入不足導致肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶活性低下有關[1]。

（4） 多數患兒在右上腹肋緣下可觸到橄欖形、光滑質硬的幽門腫塊。

（5） 腹部檢查時可見胃型及蠕動波。

4、診斷標準有哪些？

目前，HPS常見的診斷手段為上消化道造影和超聲檢查，二者各有特色，互相補充[2]，但是近年來，由於X線鋇餐透視檢查方法對嬰兒有較大的射線危害，同時，也容易引起吸入性肺炎，腹部超聲逐漸成為首選的輔助診斷方法，目前超聲診斷HPS普遍以幽門肌長度>16mm，幽門管直徑>14mm，幽門肌厚度≥4mm為診斷標準[3]。

5、如何治療？

由於HPS導致患兒發生漸進性脫水，電解質紊亂和營養不良，進而引起全身器官衰竭甚至死亡，所以，該病診斷明確後應儘早手術，標準術式為Fredet和Ramstede倡導的幽門環肌切開術，隨著技術的逐漸成熟，腹腔鏡下幽門環肌切開術已被廣泛接受和採納。近年來，對於HPS的治療，阿托品藥物治療也成為一種選擇，特別是對於家屬選擇拒絕手術，或者患兒無法耐受手術的病例，可以試行阿托品保守治療[4]。

參考文獻：

[1] 孫寧,鄭珊.小兒外科學[M].北京：人民衛生出版社.2015:189-194.

[2] 巴雙,韓建明,於明,等.超聲與X線造影診斷嬰兒肥厚性狹窄的對比分析[J].臨床超聲醫學雜誌,2013,15(7):

491-493.

[3] 郭萬學.超聲醫學[M].6版.北京：人民軍醫出版社,2011：1491.

[4] 樊劍鋒,王達豐,浦曉,等.序貫療法治療肥厚性幽門狹窄的臨床研究[J].中國新生兒科雜誌,2015,30（2）：130-131.

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