讀經典活用經方：大黃黃連瀉心湯啊
重視【愉享中醫】，重視生命健康！本號所發丹方以上世紀90年代曾經出書的醫著為主。文中丹方僅限於學術交流，患者應在中醫大夫或中藥師指導下加減運用，切勿自行套方，免出意外。
大黃黃連瀉心湯主治心下痞，按之濡，其脈關上浮者。原文如下：
《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主，大黃黃連瀉心湯主之。
《傷寒論》第164條：傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，領先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大黃二兩 黃連一兩。上二味，以麻沸湯二升漬之頃刻，絞去滓，分溫再服。
方義：
大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。
類方鑒別
瀉心湯是由大黃、黃連、黃芩三味葯組成，故又名三黃瀉心湯。方中以大黃之苦寒瀉熱通便，瀉下焦之火；黃連之苦寒瀉火堅陰，瀉中焦之火；黃芩之苦寒，清熱除煩，瀉上焦之火，又可清解少陽腑中之熱。三葯配伍，最善清瀉三焦之熾熱，以醫治各種熾熱證。本方在《傷寒論》和《金匱要略》中因煎服辦法不同，其效果不盡相同。在《傷寒論》中是以「麻沸湯」 漬之，以清瀉中焦無形之邪熱，薄其苦瀉之味，而防直下敗胃之弊，醫治熱在氣分，中焦氣機阻塞、升降異常的「火氣痞」。在《金匱要略》中，則以水煎頓服，清瀉血中焦之邪熱，薄其味厚而直瀉血分之熾熱，以醫治血中熱盛、迫血妄行所造成的之吐血、衄血。可見，方葯雖同，煎服辦法不同，功效各異。
大黃黃連瀉心湯證與梔子豉湯證都屬火郁之證，可是梔子豉湯證是熾熱郁於胸膈，臨床以心煩為主；大黃黃連瀉心湯證是熾熱郁於中焦，臨床則以心下痞滿為主。別的，本方與後世溫膽湯（半夏(湯洗七次)、竹茹、枳實(麩炒，去瓤)各60g，陳皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸證除）合用又稱三黃溫膽湯，醫治因痰熱引起的多種病證。
名家各論
1.《古方選注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交於陰而為痞，按之虛者，非有形之痞，獨用苦寒，便可泄卻。如大黃瀉營分之熱，黃連灰心分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功即寓於瀉熱之內，故以大黃名其湯。以麻沸湯漬其頃刻，去滓，取其氣，不取其味，治虛痞不傷正氣也。
《傷寒論集注》：大黃黃連瀉心湯，大黃二兩，黃連一兩。上二味，以麻沸湯二升漬之，頃刻絞去淬，分溫再服。大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。尤氏《潛居錄》曰：成氏所謂虛熱者，對燥屎言也。蓋熱邪與糟粕相結為實熱，不與糟粕相結為虛熱。本方用二黃而不必枳、朴等，蓋以泄熱，非以盪實也。
2.《絳雪園古方選注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交於陰而為痞，按之虛者，非有形之痞，獨用苦寒，便可泄卻。如大黃瀉營分之熱，黃連灰心分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功即寓於瀉熱之內，故以大黃名其湯。以麻沸湯漬其頃刻，去宰，取其氣，不取其味，治虛痞不傷正氣也。
喻嘉言：仲景言治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此正瀉脾胃之濕熱，非瀉心也（《尚論篇》）。
3.汪苓友：麻沸湯者，熟湯也。湯將熟時，其沸泡如麻，以故云麻。痞病者，邪熱聚於心下，不比結胸之大實大堅，故用沸湯，漬絞大黃黃連之汁，溫服。取其氣味皆薄，則性緩戀膈，能瀉心下痞熱之氣，此為邪熱稍輕之證，大略非虛熱也（《傷寒淪辨證廣注》）。
4.劉渡舟：大黃黃連瀉心湯是醫治熾熱邪氣痞結於心下而致熾熱痞的一張名方。仲景原文僅二十餘字，就把熾熱痞的病機、病位、病性、首要脈證、治則與方葯歸納無疑。可是，臨床辨證時，只是據此仍是很不行的，往往需求參閱一些其他癥狀，如熾熱邪氣上擾，多見心煩，或衄血、吐血、咳血等；熾熱邪氣迫於小腸則小便黃赤；熾熱痞塞心下，影響胃腸氣機晦氣，可見大便秘結或大便不爽。此外，舌質紅絳，苔黃等也常可見到。本方關於熾熱邪氣引起的出血醫治作用很好，唐容川在《血證論》中醫治血病的第一張方劑就是此方。可是，唐容川運用的是煎煮辦法，與《傷寒論》的沸水泡漬法不同。這種辦法首要意圖是取藥物寒涼之氣以清中焦無形之邪熱，而不取其苦泄之味以防直走腸胃。唐容川用煎煮法是從《金匱要略》中的瀉心湯而來。瀉心湯的藥物組成及劑量與大黃黃連瀉心湯都相同，但仲景用煎煮辦法，要求頓服，來醫治心氣缺乏所造成的的吐血、衄血，意圖在於取其味厚力大而清泄血分之熱。所以，儘管組成的藥物相同，但煎服法不同，則其效應也各不相同（《經方臨證指南》）。
方證
1．上部出血，量多色鮮紅。
2．心煩不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡軟者。
3．舌紅赤，甚或起刺，苔黃膩，寸脈浮者。
現代臨床使用
1．頭面部疾病如麥粒腫、鞏膜炎、沙眼、流行性出血性結膜炎、急性卡他性結膜炎、病毒性角膜炎、外耳道癤、排泄性中耳炎、急性化膿性中耳炎、鼻竇炎、鼻癤、鼻出血、口角炎、複發性口腔潰瘍、口腔白色念珠菌病、口周單純皰疹、小兒急性口瘡、牙周炎、急性智齒冠周炎、急性化膿性扁桃體炎等見有充血明顯者。
2. 以咯血、吐血為主證的呼吸和消化系統疾病。如肺結核、支氣管擴張、急性胃炎、淺表性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。
3．皮膚科和外科的一些感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、尋常性痤瘡、蜂窩組織炎、膿皰瘡、帶狀皰疹、神經性皮炎、銀屑病、濕疹、多型紅斑、面部皰疹、痔瘡、肛裂、指骨骨髓炎、指部化膿性感染、甲溝炎、丹毒、急性乳腺炎、燒傷、凍瘡等。
4．其他如精神分裂症、焦慮證、夢想型精神病、更年期綜合征、癲癇、癔病、糖尿病、三叉神經痛、腦中風、腦動脈硬化證、高血脂、高血壓、冠心病、室性心律紊亂、功能性子宮出血、血卟啉病等也可運用本方。
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