關於椎間盤突出的一些認識誤區

大家會發現，當你去醫院的時候，主訴腰痛，好啦，你就等著排隊去檢查吧，醫生總會告訴你，哦腰痛啊，先去做個MRI看看有沒有髓核突出變性，有沒有壓迫神經，有沒有腰椎間盤突出。其實也不是反對做MRI或者CT，它們也是作為參考證據的一部分，但很多時候我們是可以通過評估發現問題的，所以說不能一說腰痛就馬上去檢查，至少需要先進行評估，當你進行評估後再去做檢查，你會遇到一種情形，那就是評估功能是存在問題的，但是影像學沒有異常啊（如下圖的一個病人，椎間盤幾乎不突出，但是腰腿疼是存在的，你這個不可能說是腰椎間盤突出引起的吧）。這時，如果遵照一來就先查影像，醫生就會跟你說，沒什麼問題，回去注意休息，多鍛煉就好啦，再然後給你開點鎮痛葯。所以說，不能單靠MRI和CT等影像學去判斷問題關鍵，只有當手術作為唯一可行性方案時，這時候的檢查才是有意義的。

再者說，很多醫生花在患者的時間太短了，他們往往無法得出任何確切的診斷結果，或者僅僅從MRI或者CT等影像學結果以後就給出一個結論。這樣的檢查沒有多少意義，從一幅圖像來確定疼痛的來源，就像看一部車的照片在沒有其他信息支撐下確定引擎點不著火一樣。即便得出坐骨神經痛、腰椎間盤突出等信息，這些對於引導患者回復，直至真正的痊癒也是幾乎沒有幫助的，與其把關注點放在疾病的名稱上，倒不如把注意力轉移到尋找病症的根源加以解決好。比如說當MRI顯示有黑色陰性時，說明我有「椎間盤退行性病變嗎」？在絕大多數病例中，「椎間盤退行性病變」其實是一種誤診。其實這是脊柱內水分流失的表現，這是隨著年齡增長誰都會出現的情況，就像臉上會長皺紋一樣。

其實大多數外科醫生都是認為手術才是正確的，他們能把你的髓核摘除，把疼痛切除，但那些被移除的組織並不是造成你出現腰痛的全部原因。在手術暴露病灶過程中，周圍健康的軟組織也可能會被切斷和破環，這就好比「癌症」的化療，在殺死你的癌細胞的同時，也會殺死其他有益的細胞。如果沒有找清除疼痛的原因之前，做手術的風險遠遠大於現狀。在一些個案中，患者通常在一兩年後又帶著相似的組織損傷回來，但位置是之前做手術點的上一節段又或者其他節段位置，原來的疼痛又發生了，甚至更嚴重。這時候外科醫生會說，再做一次手術處理另一節段，還要打多少顆鋼釘還分國產和進口的，所以說在未找清原因之前，請不要盲目進行手術方式，侵入式治療會有很多麻煩問題的，當然這不是批判手術，只是從我目前的了解來看手術還是要慎重的。

那什麼樣的情況下才選擇手術呢？目前大家比較接受的說法就是如果出現馬尾神經受壓癥狀，比如大小便失禁等癥狀就可以考慮儘快手術解除壓迫。

還有，關於腰椎間盤突出症的這個說法我是不認同的：保守治療3-6個月，如果效果不佳可考慮手術。類似的這種說法，其實大家都在被動的治療，什麼針灸、按摩、牽引、等等都是被動治療，大家都沒有考慮過主動康復，主動康復其實比被動治療更加的可靠，讓你懂得去了解自己的身體，糾正以前錯誤的運動模式，讓肌肉、骨骼、神經互相協調，這樣才是一個長久之計。

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