痛風患者病例分析

楊某，男性，20歲，農民。患者左足趾、足背反覆性腫痛6年。患者6年前在一次飲酒後，突然發生左足背，大拇指腫痛，難以入睡，局部灼熱紅腫。在當地服用消炎陣痛葯後，一周後疼痛緩解。以後，每遇飲酒或感冒後即易發作，每遇發作，自服潑尼松等葯。近一年來服用上藥效果不佳。疼痛固定於左足背及左拇指。於2周前又因酒後卧睡受涼而引起本病發作，局部紅腫熱痛，功能受限，故來我處診治。查體：面紅，頗行，左足背及拇指紅、腫、壓痛、功能受限。舌質紅，，苔黃膩，脈弦滑數。化驗：血沉：80㎜/h，血尿酸：720 umol/L。X線示：左足跖骨骨頭處出現溶骨性缺損。

治療擬清熱解毒，祛濕通絡，消腫止痛。患者服用我院風痛寧、風濕康、伸筋活絡丹等方劑後2療程後，癥狀消失，行走自如，無跛行。為鞏固療效囑繼續服用2個療程。隨訪2年，未複發。

分析：中醫認為痛風一病，雖屬痹症，但其疼痛劇烈，反覆發作，纏綿不愈，以致關節畸形，且有多種併發症，故又別於一般痹症。中醫認為本病多由外感濕熱之邪或風寒之邪郁久化熱，或內傷肝腎不足或痹證日久，血瘀痰阻而致。

(1)濕熱痹阻：多因外感風熱之邪與濕相併，合邪為患，或濕熱之邪侵襲筋絡，或風濕寒邪郁而化熱，痹阻經絡關節，或素有內熱復感風濕寒邪等，致使風濕熱邪留戀於肢體、經絡、關節，閉阻不通而為熱痛。朱丹溪《格至餘論?痛風論》曰：「彼痛風也者，大率因血受熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或卧當風，寒涼外搏，熱血得寒汗，汗濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行於陰也。」《金匱翼》：「臟腑經絡先有蓄熱，而復遇風濕寒之氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹，火翁然則悶也。」顧松園《醫鏡》：「邪郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痰。」

(2)血瘀痰阻：多因風濕寒熱之邪留著關節經絡日久，寒邪凝滯，濕邪阻痹，熱邪煎灼津液;或正氣不足，肝腎虧虛，氣血運行不暢而瘀阻等。致使肢體、關節、經絡氣血運行不利而變生瘀血、痰濁，深入筋骨，停留關節骨骱，固結根深，難以逐除，痰瘀膠結，痹阻加重，疼痛劇烈，關節僵硬變形而成頑痹。

(3)肝腎虧虛：多因正氣不足，肝腎虧虛;或外感風濕寒熱之邪，日久不愈，耗氣傷精，累及肝腎。腎主骨藏精，肝主筋藏血，肝腎不足，精血虧虛，筋骨不利，而發為痹。總之，中醫學認為：本病的發生多因外感風濕寒熱之邪，留而不去;或血瘀痰阻;或正氣不足，肝腎虧虛等，致使氣血運行不暢，肢體、經絡、關節閉阻，不通則痛。

西醫認為痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點為高尿酸血症，及由此而引起了痛風性急性關節炎反覆發作，痛風石沉積，痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累積腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病據血中尿酸增高原因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風的病因除少數由於先天性嘌呤代謝紊亂所致，屬遺傳性疾病外，大多數尚未闡明。繼發性痛風的病因可由腎臟病、白血病，藥物等多種原因引起，本病好發於男性及絕經期婦女，男性多於婦女，男女之比例約為20比

預後：痛風患者病情的發展速度和嚴重程度因人而異。痛風的現代化治療方案能有效地控制急性發作，預防複發，降低血尿酸水平，已形成的痛風石可再溶解和遏止漸進性損害。因此，早期診斷和治療對改善預後有重要意義。

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