口服乙肝抗病毒藥如何避免耐葯和副作用？啊

最新 05-29

陝西中醫肝腎病醫院：口服乙肝抗病毒藥怎麼防止耐葯和副作用

今日的標題仍然是比較怪，為人道僻耽佳句,語不驚人死不休，我這也是被逼習慣互聯網寫作的要求，沒有一個聳人聽聞的標題底子沒人看你的內容，，，，，，

帶過孩子的朋友們都有這樣的經歷，假如孩子靜悄悄的一個人在玩，好久不出聲響，等你發現他/她的時分，往往會給你一個大大的「驚喜」，，，

孩子靜悄悄，肯定在作妖

常言道，「醫者父母心」，儘管我不敢自詡能做到這一點，可是拿來類比一下應該是能夠的——

咱們在臨床工作中，有時候能感覺到哪位正在吃乙肝抗病毒藥的患者良久沒見到了，即不來複查，也不問詢病況，然後兩三年今後俄然直接來病房找你，人黑了，臉黃了，一看就知道問題不輕，細心一問就知道，患者這麼長期不聯絡你，多半是有了自己的主意，——好像孩子長大了，會自己玩了——要麼是自行停葯了，要麼是不規則吃藥，有一頓沒一頓的，要麼是以為定時複查沒用，費事，浪費錢，要麼是被其他「神醫」拐跑了，，，，，，

兜了這麼個圈子，中心意思是，吃乙肝抗病毒藥，不能靜悄悄的悶頭吃藥，需求常常聯絡醫師，定時複查，以便發現問題，及早處理。

吃乙肝抗病毒藥期間可能呈現的問題如下：

榜首，原發應對欠安。

原發應對欠安，意思就是患者剛開始吃藥，抗病毒作用就欠好，曾經把這種狀況叫做「原發耐葯」，後來醫學界發現，「原發耐葯」這個詞不精確，由於患者是沒怎麼吃藥呢，葯就不管用了，和長時間吃藥今後構成的「耐葯」，機制不盡相同，所以醫學界又發明晰「原發應對欠安」這個拗口的姓名。

沒辦法，現代醫學歷來拿手把簡略問題複雜化。傳統醫學歷來長於把複雜問題簡略化。

所以剛開端吃抗病毒藥，就要留意監測乙肝病毒DNA定量的成果，假如定量成果下降的太慢，就要留意「原發應對欠安」的可能性了。一般，24周，也就是開端吃藥半年今後，是一個評價的時刻點。

關於拉米夫定和替比夫定，假如吃了半年，乙肝病毒定量還在300複製以上，那就是「原發應對欠安」；

關於阿德福韋，假如吃了半年，乙肝病毒定量下降小於2個數量級，也是「原發應對欠安」；

關於恩替卡韋和替諾福韋，原發應對欠安呈現的份額較少，現在還沒有一致的判別規範。

所以，假如咱們剛開端吃抗病毒藥，應該注意在開端吃藥的12周和24周的時分，也就是3個月和半年的時分，查查乙肝病毒定量。沒必要查的更早或許更頻頻，由於這些葯吃上今後，病毒量下降的比較慢，一般要幾個月才有顯著的改變，查的太早，或許查的太勤，拿到成果一看，改變不大，乃至稍微升高了一點點，白白添加患者的煩惱，還浪費錢，浪費血，，，

第二，耐葯。

吃乙肝抗病毒藥期間，最大的費事在於這個「耐葯」的問題。

避免耐葯，負重致遠

拉米夫定的耐葯率最高：

隨醫治時刻延伸，病毒耐葯驟變的發生率增高（第1、2、3、4年分別為14%、38%、49%和66%）。

替比夫定的耐葯率也不低：

LdT抗病毒活性優於LAM，且耐葯發生率低於LAM，但整體耐葯率依然偏高。

阿德福韋的耐葯率略低一些：

對HBeAg陽性患者醫治1、2、3和5年時，耐葯率分別為0%、1.6%、3.1%和20%。對HBeAg陰性患者醫治5年

累積

耐葯基因突變發生率為29%。

恩替卡韋耐葯率很低：

在NAs初治CHB患者中（HBeAg陽性或陰性），ETV醫治5年的累積耐葯發作率為1.2%，但是，在已發作LAM耐葯的患者中，ETV醫治5年的累積基因型耐葯發作率升高至51%。

替諾福韋耐葯率更低：

咱們國內醫師交流經驗的時分，大約估量替諾福韋5年的耐葯率在1%以下，由於替諾福韋做我國大規模使用的時刻太短，用了5年替諾福韋的患者太少。美國肝病學會的攻略則以為替諾福韋基本上沒有耐葯的，耐葯的少量病例全賴HIV和患者欠好好吃藥。我以為這其間不免有「護短」的要素，究竟替諾福韋是「美帝」的「中心科技」，「拳頭產品」，還盼望在我國多掙幾年錢呢。

Resistance to tenofovir (at position rtA194T) was reported in 2 patients with HBV and HIV coinfection, but this finding has not been confirmed by other studies. In phase III clinical trials of TDF, there was no evidence of TDF resistance among 641 NA-naive patients who received TDF for up to 8 years, and most cases of virological breakthrough were attributed to nonadherence.

依據耐葯率的數據，各國攻略都把拉米夫定、替比夫定、阿德福韋列為「低耐葯基因屏障藥物」，把恩替卡韋、替諾福韋列為「高耐葯基因屏障藥物」，一般主張抗病毒治療直接從恩替卡韋、替諾福韋開端。

可是，「我大清自有國情在此」，拉米夫定、替比夫定、阿德福韋仍在我國廣泛應用，正在運用拉米夫定、替比夫定、阿德福韋的患者朋友不要由於看到這篇文章里講的耐葯率這麼高，回家就把葯扔了，換恩替卡韋、替諾福韋去了，這樣大可不用，只需咱們定時監測，只需咱們的肝功能一向保持正常，乙肝病毒定量沒有上升超越1個數量級，就闡明咱們正在吃的拉米夫定、替比夫定、阿德福韋還有用，不用換藥，持續每三個月複查一次肝功能、乙肝病毒定量即可。

在吃恩替卡韋、替諾福韋的患者，不用過於憂慮耐葯的問題，不用由於耐葯的危險，就回絕開端抗病毒治療，究竟這兩個葯的耐葯率很低，只需咱們每天準時口服一片小藥片，發作耐葯的可能性不大。

記住每半年複查肝功能和乙肝病毒定量即可，假如發生了耐葯，肝功能會反常，乙肝病毒定量會上升1個數量級。

乙肝病毒耐葯和咱們常常遇到的細菌耐葯機制不同，發生率也不如細菌耐葯那麼高。現在全國上下都在整治抗生素亂用的問題，可能會讓部分患者對乙肝抗病毒藥相同心存疑慮，其實大可不必。關於乙肝病毒耐葯的詳細機制，咱們今後專文細講。簡略來講，就是乙肝病毒耐葯，全賴乙肝病毒本身基因突變，細菌耐葯，主要靠耐葯基因在細菌之間傳遞、交流。所以乙肝病毒耐葯率能夠得到準確數字，並且耐葯率遠低於細菌對抗生素的耐葯率。

耐葯今後怎麼辦咱們下次再講。請您重視我的百家號即可。

第三，副作用。

欲知後事怎麼，且聽下回分解，，，

第四，不標準吃藥。

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