JACC研究稱，多數維生素補充劑無益，葉酸和複合維生素B成為預防腦卒中潛力股
1747年，英國海軍軍醫James Lind做了歷史上第一次對照臨床試驗：他把12名得了壞血病的水手平均分成6組，其中一組每天吃兩個橙子一個檸檬，其他組分別服用蘋果汁、稀硫酸、醋、海水、大麥水。到第6天，吃橙子和檸檬的那兩個水手，一個已經完全康復，一個接近康復，而其他組只有喝蘋果汁的那組有所好轉。
而之後，人們對微量營養素的興趣已經轉向了從預防營養素缺乏狀態，到使用補充維生素和礦物質促進整體健康和長壽。目前美國有30%左右的人服用維生素活礦物質的補充劑，但證據如何呢？
近日《美國心臟病學會雜誌》發表的一項Meta研究稱，絕大多數常見的維生素和礦物質，對降低心血管病風險沒什麼作用，但亮點是葉酸和複合維生素B預防卒中的作用。
葉酸和複合維生素B可降低腦卒中風險
有關葉酸的7項隨機對照試驗表明，葉酸治療顯著降低20%腦卒中風險（RR=0.80，95%CI：0.69-0.93，P= 0.003），主要由CSPPT驅動。
有關葉酸的5項隨機、對照臨床試驗的薈萃分析表明，葉酸治療降低17%心腦血管事件風險（RR=0.83，95%CI：0.73-0.93；P= 0.002）。
對於複合維生素B族維生素的12項隨機對照試驗表明，複合B族維生素降低10%腦卒中風險（RR=0.90，95%CI：0.81-1.00；P= 0.04）；同時，複合B族維生素治療對心腦血管事件無明顯影響（RR=0.98，95%CI：0.93-1.04）.
圖1葉酸和複合維生素B顯示有預防腦卒中的作用
作者指出，CSPPT研究顯示，補充葉酸可能會減少心血管病，特別是腦卒中，這是一個新的積極發現。將CSPPT研究納入葉酸和心血管疾病風險的薈萃分析後，心血管疾病風險降低22%，每治療111人預防1例心血管病。而他汀則是每治療72人預防1例心血管病。
作者認為，葉酸的這種作用可能與中國缺乏葉酸強化有關，但在葉酸強化的地區的應用不太確定，中風死亡率也沒有降低。但作者稱，早在2010年，就有隨機對照試驗發現，補充含葉酸的複合維生素B也可減少腦卒中。
該研究則進一步發現，複合維生素B可預防腦卒中，而且分析中的12項研究來源於不同地區。作者認為，應呼籲使用複合維生素B用於卒中預防，但尚需要進一步的葉酸和複合維生素B族研究。
補充其他維生素和礦物質無益
研究發現，多種維生素、維生素D、鈣和維生素C是4種最常用的補充劑，但沒有一種補充劑對心血管結果有顯著影響，尤其是對死亡沒有影響。
維生素D有43個隨機對照試驗，而且是高質量的研究證據，令人信服地證明了無效。
應用煙酸或維生素B3，與他汀對照時，與全因死亡率增加10％相關。
抗氧化劑混合物對心血管疾病的預後沒有影響，維生素A、B6和E、β-胡蘿蔔素、鋅、鐵、鎂、硒和多種維生素對心血管預後和全因死亡率也均無顯著影響。
該研究是研究者通過回顧分析2012-01至2017-10期間發表的現有膳食補充劑相關數據和隨機對照試驗所得的結果。
來源：Jenkins D, et al. Supplemental Vitamins and Minerals for CVD Prevention and Treatment. JACC, 2018,71 (22): 2570.
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