14歲少年腦梗，長期喝飲料惹的禍？

14歲少年突發腦梗，醫生說是長期喝飲料惹的禍

近日，南昌大學第二附院急診科收治了一位胡姓少年腦梗患者，小衚衕學今年只有14歲，還在讀初中。這一事件再次引發人們關於「心腦血管病日趨年輕化的擔憂」。

在談到發病原因時，負責接診的熊申生主任醫師說，小衚衕學這麼年輕就得了腦梗塞，跟他的生活習慣有一定的關係。熊醫生進一步解釋，具體來說，第一個是熬夜，還有這個小朋友非常喜歡喝飲料，這些不健康生活習慣與發病有關。

青少年熬夜或長期喝飲料就能熬出或喝出腦梗？這是真的嗎？

俗話說，外行看熱鬧，內行看門道。在對兒童期腦中風有所認識的醫學專業人士看來，很顯然，背鍋俠再次被出擊，這次「萬惡的飲料」，背的鍋是邪惡的「兒童腦梗」。事實上，南大二附院的這位醫生將兒童期腦梗的發生原因和危險因素與成年人腦梗混為一談，存在嚴重的認識錯誤，對接下來的處置將會帶來方向性錯誤。她的觀點通過媒體發布，對公眾也造成很大誤導。

14歲少年與腦梗，譬如參與商？並非，兒童腦梗，一個完全不同於成年腦梗的獨立的臨床綜合征

報道中，記者首先再次表達了「心腦血管病日趨年輕化的擔憂」：提到腦梗塞，估計您一定就會和中老年人聯繫起來。但是近年來，許多年輕人也會紛紛「中招」。

這是一個巨大誤解。

事實上，兒童腦中風是不同於成年腦中風的幾乎完全獨立的疾病，指發生在28天到18歲之間的腦卒中。雖然罕見，文獻報道的年發病率在每10萬名兒童中2.3至13.0不等，它卻是造成兒童殘疾和死亡的重要原因，名列兒童死亡原因的前十位之內。有意思的是，每年的5月份還是世界兒童中風協會設立的兒童中風宣傳月。

新生兒腦中風，相對更常見

不止是兒童，新生兒（從出生到28天）也同樣可以發生腦中風。

新生兒腦中風甚至比兒童腦中風要常見得多，約每5000個活產嬰兒中就會發生1例。在我國臨床上，其中很大一部分被歸於一些過時的疾病，比如，圍產期缺氧性腦損傷、新生兒維生素K缺乏性腦出血等。

現實中常見到的「腦癱」，很大部分是圍產期腦中風的後果。

可見，年輕人「中招」腦中風，並非近些年才有的事，而是一直存在的獨立疾病。

兒童腦梗死的病因和危險因素

我們知道，成年期腦中風80%是缺血性，就是腦梗，20%是出血性，即腦溢血。主要原因都是動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化從形成到發展出臨床癥狀需要一個漫長的過程。很多不健康生活方式，比如新聞中熊醫生提到的抽煙酗酒、不健康飲食、缺乏運動，情緒不穩定，包括長期喝飲料和熬夜，都可以通過影響代謝或升高血壓促進動脈粥樣硬化的發生和發展，因而都是腦中風的危險因素。

也就是說，熊醫生將小衚衕學在14歲發生腦梗歸於熬夜、長期喝飲料，是將兒童腦中風跟成人腦中風混為一談。

新聞事件中，醫生提到的長期喝飲料的確是成年期腦中風的危險因素，那是因為飲料中含有添加糖，長期喝飲料會導致熱量過度攝入造成肥胖，同時也會影響代謝，從而促進動脈粥樣硬化的形成和發展，因此是成年腦中風的間接危險因素。

同樣的，熬夜等睡眠質量問題，也可以通過升高血壓和代謝影響成為成年腦中風的間接危險因素。

但是，這種影響是一個漫長的過程，因而，這些因素幾乎不會對兒童腦中風發生形成影響。而且新聞中的小衚衕學身材苗條，連肥胖都沒喝出，離喝出腦梗更是相差十萬八千里。

兒童腦中風也分為缺血性（又分為動脈性和靜脈竇性）和出血性。簡便起見，以下我們主要介紹新聞中涉及的兒童期動脈缺血性腦中風，即腦梗。

兒童腦梗的確切原因尚不清楚，但是約一半到三分之二存在一些疾病作為危險因素，與腦梗發生關係密切。

就是說，像小衚衕學這樣在兒童期就發生腦梗，主要是因為他們本身存在導致腦梗發生的疾病。

這些疾病雖然從邏輯上來講不是直接原因，卻是顯著的危險因素，這些危險因素非常繁雜，是一個長達幾十種疾病和狀況的清單。可以概括為以下幾個方面：

動脈病變。腦梗的原因是腦動脈堵塞，那麼腦動脈本身有病變，自然容易發生阻塞。

但是，兒童期腦梗動脈病變卻不是因為動脈粥樣硬化，主要是一種被稱為局灶性或短暫性腦動脈病的動脈病變。其他的還有血管炎，感染相關的動脈病變等多達十幾種動脈病變。

心臟病。心臟病也是兒童腦梗只要的危險因素，包括一些複雜性先天性心臟病，和感染相關的心臟病，以及發生於兒童期的其他十幾種心臟病。

血液學方面的問題。包括凝血障礙、鐮狀細胞病、貧血等。

其中，鐮狀細胞病是一個獨立的危險因素，危險性增加400倍，鐮狀細胞病患兒中的10%將會發生腦梗。

其他。

總體上，成年期腦梗和兒童期腦梗發生原因和危險因素方面，幾乎沒有交叉，因而是兩種幾乎完全獨立的臨床綜合征。

預防複發，是防治兒童期腦梗的重中之重

如上所述，兒童期腦梗的發生主要是因為患兒存在容易導致腦梗發生的一些疾病，因而從某種意義上講發作具有相當大的必然性。

由於初次發作癥狀不典型，包括醫生在內的人們通常不認為小孩子會中風，兒童期腦梗的診斷和治療往往會被延誤限制了治療效果。

與腦梗發生相關疾病的存在另一個影響就是兒童期腦梗非常容易複發。

比如，在最近的一項研究中，初次發作1個月後複發率為5％，3個月為10％，6個月時為12％，12個月時為12％，60個月時為15％。在4年的隨訪期內，最高複發次數達到11次。

每次發作，神經功能損害都會累加。因此，複發才是造成兒童期腦梗死亡和殘疾的最大問題。相應的，預防複發，也就成了臨床處理兒童期腦梗的關鍵。

如何預防呢？

首先在於評估複發的危險性大小。

而複發的危險性的大小主要與存在的危險因素高度相關。其中：

有過複發病史的再次複發的危險性顯著增加。

上述發作高度相關的疾病中，動脈病變，尤其是雙側存在病變，特別容易複發。

（粗實線是存在雙側動脈病變者隨時間的複發率，虛線是存在單側動脈病變者，頂端細實線是沒有動脈病變者）

近期發生感染，特別是反覆感染的，複發機會更高。

患有心臟病的，特別是複雜性心臟病，更容易複發。

鐮狀細胞病也是複發的重要危險因素。

小結

總之，兒童期腦梗是完全獨立於成年期腦卒中的疾病，兩者在發病原因和危險因素上幾乎沒有交叉。

半數以上的兒童期腦梗的發生與發生於兒童期的很多疾病高度相關。

這些疾病狀況同時也是兒童期腦梗複發的危險因素。

兒童期腦梗最大的危害和麻煩在於反覆發作對神經功能損害的累加。因此，預防複發才是臨床處置兒童期腦梗的重中之重。

正確的預防最主要的還在於了解作為複發危險因素的相關疾病，做出針對性預防。

如果對上述的危險因素缺乏認識，錯誤地把成年期腦梗的危險因素張冠李戴給兒童期腦梗，一方面耽誤對疾病的全面診斷，更不可能做到很好的預防。

小衚衕學接下來的處置

雖然，目前看小衚衕學的治療獲得很好的效果。但是，由於接診醫生對這種疾病的認識存在誤區，可能對接下來應有的處置帶來影響。

正確的做法是，病情穩定後有針對性對身體進行全面檢查，至少包括腦動脈影像學檢查，心臟檢查，血液學檢查，以及其他相應的檢查，以完善診斷，明確是否存在某些疾病才導致在14歲發生腦梗，並為預防將來可能的複發奠定基礎。

相反，如果錯誤地將腦梗的發生歸於熬夜、喝飲料，放過真正的危險因素，無異於將消化同學置於反覆發作的危險之中。

文章出處：百度知道日報（https://p.baidu.com/daily）

原始鏈接：https://p.baidu.com/daily/view?id=125627

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