常用膳食補充劑，不降低全因死亡率和心血管疾病風險，部分或有害

當我們走進任何一家藥店，首先看到的肯定是如下圖一樣的場景。

在距離門口最近的、最顯眼的貨架上，擺放的一般都是琳琅滿目的保健品，其中就包括我們今天要說的膳食補充劑。

何謂膳食補充劑？顧名思義，補充的是我們從食物中攝取的不足的營養成分。各類維生素、微量元素，每個都身披金甲，抗氧化、提高抵抗力、保護心血管……簡直十項全能，讓人心甘情願掏出錢包。

實際上呢？我們真的這麼缺「營養」嗎？補充這些東西又有用嗎？

基本沒有！本周的《美國心臟病學會雜誌》上，一項最新研究為我們敲響了警鐘。對近兩百項隨機試驗進行的分析結果顯示，包含複合維生素、維生素D、鈣劑、維生素C等在內的常見膳食補充劑對降低全因死亡率和心血管疾病風險並無益處！服用煙酸、抗氧化劑等甚至反而會增加全因死亡率！[1]

還好，之前我們寫過的葉酸保持住了它抗心血管疾病的人設，部分B族維生素也顯示對於預防中風可能具有一定的效果。

膳食補充劑市場超乎我們想像的巨大。根據美國國家健康與營養調查數據，1999年至2012年間的37958名成年人中，過半（52%）定期服用膳食補充劑，其中最受青睞的產品依次是複合維生素（31%）、維生素D（19%）、鈣劑（14%）和維生素C（12%）[2]。

對於普通民眾來說，膳食補充劑，似乎是一種吃了就能夠更健康的東西。但是科學界對此的認知與我們截然相反。實際上，除了加拿大癌症協會曾推薦秋冬季適量補充維生素D以外，沒有指南推薦膳食補充劑作為心血管疾病（CVD）的預防和治療措施。更常見的措辭是，「作為健康生活方式的一部分，保持均衡飲食」。

事實就是這樣，沒有任何直接證據表明，膳食補充劑比我們日常吃的米飯、蔬菜和水果更加健康。

在今天這項研究里，研究者們收集了2012年1月至2017年10月間發表的隨機試驗成果進行綜合分析，得出了一個意外、卻又不那麼意外的結果——大部分膳食補充劑吃了等於白吃，有的吃了還有害。

對臨床試驗成果進行了嚴格的篩選

參考美國預防服務工作組（USPSTF）的報告，研究者對膳食補充劑的種類進行了以下的分類：維生素A、維生素B1/B2/B3（煙酸）/B6/B9（葉酸）、維生素C、維生素D、維生素E、β-胡蘿蔔素、鈣、鐵、鋅、鎂和硒。此外還包括複合維生素、B族維生素（B6/9/12中至少含兩種）、抗氧化物（VA、VC、VE、β-胡蘿蔔素、硒、鋅至少含兩種）。

對臨床事件的分析則包括全因死亡率、心血管疾病死亡率、心血管疾病風險。

首先來看看消費者們最喜歡的複合維生素、維生素D、鈣片和維C吧。顯而易見，無論是死亡率還是發病率，這「四大天王」似乎也沒有做什麼工作，吃它們並沒有讓人變得更健康。當然，也沒吃出什麼問題就是了。

可見沒有任何一項結果表現出了顯著差異

至於葉酸么，如我們以前的文章所說，確實具有一定的預防心血管疾病的能力，中風的發病率明顯更低。B族維生素也出息了一把，在預防中風上表現出了一定的能力。

葉酸對CVD風險和中風有一定預防效果，B族維生素也對中風有預防效果

但是接下來兩位朋友就有點讓人笑不出來了。服用抗氧化劑和煙酸，不僅沒有降低疾病風險，甚至還令全因死亡率升高了！吃這兩種補充劑的人還真得提個小心。

二者全因死亡率都有增加

實際上，這些膳食補充劑並不是那麼絕對安全的，並非「吃不好無所謂，反正又吃不壞「。」對眼睛好「的維生素A，補充劑攝入與髖部骨折有關[3]；對心血管好的葉酸，會增加前列腺癌的風險[4]。

對了，說到葉酸，我們介紹一個新概念。需要治療人數（NNT）指的是獲得一例某種結局，用某種干預方法所處理的人數，這個數字越小越好。舉個例子，如果NNT=1，那就意味著，每治療1例病人，1例有效。

我國的大隊列數據顯示適當服用葉酸能夠降低22%的心血管疾病風險，NNT=111。而根據2016年USPSTF的報告，達到類似目標，使用他汀類藥物的NNT=72，可見膳食補充劑的功能也是有限的。

我們並不全盤否定膳食補充劑的益處。歷史上，維生素C拯救了許多敗血病患者的生命，但是對健康人來說，這些酸酸的小藥片或許並不能帶來什麼。

已經確診了某些疾病的患者，當然要遵醫囑適當服用膳食補充劑；健康人想要不生病，還是好好吃飯多運動吧！

參考資料：

[1] http://www.onlinejacc.org/content/71/22/2570

[2] Kantor ED, Rehm CD, Du M, White E,Giovannucci EL. Trends in dietary supplement use among US adults from 1999–2012. JAMA 2016;316:1464–74.

[3] Collin SM, Metcalfe C, Refsum H, et al. Circulating folate, vitamin B12, homocysteine, vitamin B12 transport proteins, and risk of prostate cancer: a case-control study, systematic review, and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19:1632–42.

[4] Lawson KA, Wright ME, Subar A, et al. Multivitamin use and risk of prostate cancer in the National Institutes of Health-AARP Die and Health Study. J Natl Cancer Inst 2007;99:754–64.

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