甲狀腺結節，位置不一樣，惡性的風險也有差別？啊

依據日前在2018年美國臨床內分泌醫生學會(AACE)年會上發布的一項最新研討，坐落甲狀腺上極的結節相較於坐落甲狀腺下極的結節，惡變危險更高。

結節的超聲特徵如結節微鈣化、實體結節的低回聲、結節邊際滋潤、結節內血管增生等被以為與甲狀腺結節惡性危險更高相關，可是從前的研討尚為對甲狀腺結節方位與癌變危險之間的相關性進行探求。

在對近200名甲狀腺結節患者的隨訪剖析後發現，坐落甲狀腺上極的結節相較於下極的結節惡性危險高近五倍。假如隨後的研討再次證明這一成果，則甲狀腺結節的方位應納入超聲分類攻略以進步超聲作為細針穿刺活檢的參閱的惡性猜測價值、確診準確度。

結節方位可影響惡性率?

結節坐落甲狀腺上極惡變危險添加的原因尚不清楚。研究人員表明這可能與解剖結構相關，上葉靜脈迴流更彎曲，因而相較下葉血流更慢。這可能導致上極的正常代謝產品的剷除推遲。這些副產品可能包含各種活性氧物質，然後促進癌症的發展。別的，甲狀腺上葉可能承受更多輻射露出，由於牙科X射線或鼻竇部CT等印象學查看。研究人員指出，雖然防護罩應該掩蓋頸部，但一般能夠向下滑動，導致甲狀腺上部的露出。主張依據患者年紀評價查看成果，由於年紀較大的人可能面對更多的輻射露出。

跟著甲狀腺結節高發，為防止不必要的活檢及過度醫治，甲狀腺結節的精確評價變得尤為重要。本次研討首要探求結節方位是否影響評價結局。研討人員對2016年7月至2017年6月行細針穿刺活檢的188例臨床甲狀腺結節患者(82%為女人)的數據進行了剖析。甲狀腺結節坐落左右葉的份額附近(分別為47%和51%)，而2%的結節坐落甲狀腺峽部。

大多數結節(79%)坐落甲狀腺下極，坐落甲狀腺上極的結節僅佔10%，坐落甲狀腺中部的結節佔11%。40%的患者伴有多髮結節。

研究人員發現7.4%的結節(n=14)惡變危險較高，包含甲狀腺上極22%的結節(4/18)、甲狀腺下極4.7%的結節(7/149)及14.3%的甲狀腺中部結節(3/21)。

坐落甲狀腺上極及下極的結節惡化危險差異明顯(OR，5.8;P=0.01)。研究人員在將年紀、性別、身體質量指數等要素校正後，研究結果依然具有明顯統計學含義。

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「青面」需找心病

李玉華，趙芳，解放軍306醫院，中醫科

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4歲小女子，有一次哭鬧過程中，臉色烏青，四肢僵直。爸爸媽媽趕快將孩子送到醫院。經查才知道，本來孩子的心臟有問題。

這是怎麼會工作呢醫學上解說不難。臉色發青、發紫是缺氧的體現。因體內缺氧，氧氣攝入缺乏，引起血氧飽和度過低會導致面色和嘴唇青紫，多發於先天性心臟病、肺功用不全。

從生理學視點剖析，這類人的交感神經遭到按捺，腎上腺素、腎上腺皮質激素和甲狀腺素等均排泄削減代謝率及產熱量下降，心臟功用削弱，血液呈濃、黏的狀況，靜脈迴流不易，細微靜脈和毛細血管內血量添加。因為血流緩慢，血液中氧耗費過多，導致血紅蛋白增多，而使皮膚出現青紫色。

事實上，心力衰竭、肺源性心臟病、肺氣腫及先天性心臟病等多種疾病，都可因窒息缺氧形成臉色青紫。而胃部或腸部之痙攣性痛苦、寄生蟲痛、膽道疾病所引起的膽疼痛等，亦可使臉色變青紫。值得注意的是，有些疾病，如肺結核晚期、緩慢支氣管炎、嚴峻肺炎，重度心力衰竭、肺心病兼并肺內感染等，臉色乃至呈現特別的鐵青色。

當幼兒高熱時，因耗氧過大，也會導致復原血紅蛋白增多，而在臉部呈現青紫，以兩眉與鼻柱間最為顯著，若缺氧過多還會導致驚厥，即驚風。因而，當幼兒臉部青紫時，還可作為驚風發生的徵兆，需引起家長的留意。

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