阜外醫院123例換瓣術後瓣周漏分析，兩大重要原因值得警惕

阜外醫院王浩、趙星等研究提示有臨床意義的瓣周漏是主動脈瓣置換術後的重要併發症，手術技術原因所致相對較少，而感染性心內膜炎和非特異性血管炎是其重要原因。

研究發現，瓣周漏患者超聲心動圖彩色多普勒可見舒張期源於人工瓣瓣周的反流信號，部分二維超聲可見人工瓣縫合環與周圍組織之間的裂隙。

本組病例中，感染性心內膜炎45例，白塞病23 例，大動脈炎4 例，疑診免疫系統疾病5 例，主動脈夾層2 例，疑手術技術原因所致3例，餘41 例原因未能確定。

而且，僅少數患者（17.8%）的心內膜炎、11.1% 的血管炎在首次換瓣手術前已明確診斷。

本研究的感染性心內膜炎患者中死亡及病重者高達20.0%，隨訪仍有瓣周漏者達38.5%。

研究者分析了2002-03 至2017-03 在阜外醫院院住院診治的外科主動脈瓣置換術後瓣周漏患者123 例，並經胸或經食管超聲心動圖檢查確診瓣周漏。

28 例（22.8%）予內科保守治療，95 例（77.2%）再次手術。

來源：趙星，王浩，高一鳴，等. 主動脈瓣置換術後瓣周漏的臨床及超聲心動圖分析. 中國循環雜誌, 2018, 33: 485.

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