腫瘤科醫生注意：做這件小事，幫「癌王」患者大忙

中國式黑色素瘤惡性程度高，分子生物學檢測對診療至關重要。

來源丨醫學界腫瘤頻道

黑色素瘤由於死亡率高、轉移率高、治療難度大，被稱為「癌中之王」。 更為不幸的是，我國黑色素瘤的特殊類型惡性程度更高。

近年，黑色素瘤的臨床治療方面取得了數次突破性進展，黑色素瘤已成為所有惡性腫瘤當中，治療模式變化最快的惡性腫瘤。即使是晚期黑色素瘤，分子靶向藥物、免疫治療等方面的進展，也已經使患者的總生存期大大延長。

與人們的一般印象不同，黑色素瘤並非僅僅存在於皮膚表面，也會藏身在鼻腔、口腔、食道、結直腸等部位，容易被當作結腸癌、食道癌等進行治療，由於黑色素瘤的手術方式及後續治療可能與其他腫瘤很不一樣，會導致延誤甚至錯失極其寶貴的治療時機。

因此，無論是哪科的醫生，了解以下幾點，可能會在關鍵時刻幫了患者的大忙！

一

中國式黑色素瘤：中青年剋星，惡性程度更高

黑色素瘤是一種來源於黑色素細胞的惡性腫瘤，是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種。隨著黑色素瘤生長，癌細胞會滲透到皮膚和粘膜中，最終到達血管或淋巴通道，並迅速傳播到整個身體和主要器官。一旦發生轉移，患者的5年生存率僅為4.6%。

中國黑色素瘤發病率為0.6/10萬，看似發病不高但近年來呈上升趨勢。

中國黑色素瘤的年齡分布有一個高峰，這個高峰基本上是在50到55歲左右，從35歲開始，50歲、55歲開始下降，到65歲下降到谷底，所以有專家稱其為「中青年的剋星」。

與西方不同，我國多發的黑色素瘤特殊類型惡性程度更高。西方人黑色素瘤多分布在皮膚淺表（稱為皮膚型），而我國約50%的黑色素瘤分布於四肢末端的皮膚，如足、手和甲下等位置（稱為肢端型），更容易發生移行轉移；另外還有20%為黏膜型（白種人這種類型不到1%），主要發生在消化道、鼻腔、鼻旁竇、泌尿系統粘膜，惡性程度較皮膚型黑色素瘤更高，預後較差。

圖1 西方和我國黑色素瘤發病類型

二

分子生物學檢測對黑色素瘤診療至關重要

近年分子生物學研究發現，部分黑色素瘤存在致癌性的基因突變，常見的突變包括BRAF，c-KIT和NRAS。研究顯示，轉移性黑色素瘤患者 BRAF 或 NRAS 突變與生存期負相關；而且高 BRAF 蛋白水平是預後較差的高危因素。

圖2 不同BRAF蛋白水平黑色素瘤的5年生存率

無論是肢端型、粘膜型，還是普通的黑色素瘤，都可能發生BRAF突變，中國約23.7%的患者存在BRAF基因突變，且往往越年輕的患者，越容易有BRAF V600E突變。這類患者的腫瘤進展速度遠比沒有突變的患者快得多，且容易發生多發皮下移行轉移和腦轉移。因此分子生物學檢測對於黑色素瘤患者的預後和後續治療方案制訂至關重要。

傳統化療面對BRAF突變黑色素瘤幾乎「無所作為」，治療有效率僅9%，轉移後的BRAF突變患者平均生存期僅有3-4個月。

直到2011年，維莫非尼獲FDA批准用於治療BRAFV600E突變陽性的無法手術切除或轉移性黑色素瘤，開啟了晚期黑色素瘤治療的新時代。其後一路高歌，國際各大權威指南均將其作為一線治療推薦。

• 2015 ESMO 指南指出：激酶抑製劑是轉移性黑色素瘤全身治療的基石，選擇性 BRAF 抑製劑維莫非尼是一線治療選擇。

• 2017美國國家癌症網路中心（NCCN）指南強調：轉移性黑色素瘤應選擇針對BRAF癌症基因的靶向治療，維莫非尼單葯是一線選擇 （Ⅰ類推薦）。

• 2017年3月維莫非尼在中國獲得CFDA加速審批，成為中國首個也是唯一獲批的BRAF抑製劑。隨後被納入《中國臨床腫瘤學會黑色素瘤診療指南2017 V1》。自此，我國BRAF突變型黑色素瘤患者也終於迎來了生機。

三

警覺「癌王」藏身，該「出口」時就「出口」

中國患者就診時的中晚期比例比西方患者更高，III期和IV期各佔25.1%和12.8%。而美國SEER數據顯示，84%的患者就診時為預後較好的I期。

圖3 就診時黑色素瘤的分期狀況

因此早期發現、及時治療，對黑色素瘤的生存和預後至關重要。

無論您是哪科醫生，臨床上遇有下述情況的患者，要高度警惕「癌王」的可能性，及時請黑色素瘤領域的同行來幫忙。

皮膚：皮膚多痣是患黑色素瘤的高危因素，尤其是痣特別多的患者。先天性巨痣，即出生就有的大片凹凸不平的痣，如果兒童期沒有完整切除，成年以後很容易惡變，且先天性巨痣惡變很多患者有BRAF突變。

如果患者對痣等皮膚贅生物進行過激光、冰凍等處理，這種不完全的、淺的反覆刺激也很容易導致惡變和轉移。黑色素瘤往往發生時在表皮，開始增殖的時候先水平生長，在表皮里擴大，之後開始垂直生長，進入到真皮後，會順著血管、淋巴管轉移、擴散。而激光、冰凍等措施，會導致把黑色素瘤細胞從表皮帶到真皮，等於幫助黑色素瘤擴散。

粘膜：鼻腔、口腔、食道、結直腸、陰道等部位的黏膜，都可能有黑色素瘤藏身。當在這些黏膜上看到有一些黑的東西，要警惕黑色素瘤。特別是女性，外陰陰道黑色素瘤是非常常見的部位，因此做陰道鏡，看到有東西，就應該考慮是不是黑色素瘤。

提示

如果懷疑黑色素瘤，要儘快找黑色素瘤領域的同行！因為「癌王」的手術方式與其他腫瘤的手術方式很可能不一樣，後續的治療可能更不一樣。

參考文獻

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