退變細胞的形態學認識

最新 05-31

無論在宮頸細胞學還是非宮頸細胞學，都經常見到細胞的退形性改變。尿液細胞學樣本由於細胞從機體脫落後，在體內就開始發生退變，因此是最適合觀察退變細胞形態學的樣本。這篇文章就聚焦在退變細胞的形態學認識。

1.細胞退變更容易表現為核的改變，其過程是染色質先邊集，核膜消失後再散開，最後成為獨立的碎片。

正常的細胞核染色質是細膩的，當發生退變的時候，核染色質凝集成塊，周邊聚集。紅色箭頭所示的這個細胞清晰的顯示了這種核染色質周邊聚集的特點，需要與皰疹病毒引起的形態學改變相鑒別。我們通過兩個圖來對比一下：

這個圖是退變的細胞開始在核膜邊上形成團塊狀的聚集區域，核膜逐漸不完整，染色質凝集成塊。

這個圖是皰疹引起的細胞形態學改變，多個核融合在一起，成鑲嵌狀的排列，毛玻璃樣核與細胞退變很像，箭頭所示為核染色質周邊聚集的現象。

皰疹引起的核染色質周邊聚集，有幾個特點：1.聚集點通常較小，更貼近核膜邊上，看上去更像是斷斷續續增厚的核膜。退變的細胞核染色質通常為較大的團塊狀，堆積在核膜周邊。2.皰疹病毒引起的改變形成膠質狀毛玻璃樣外觀的核，略帶折光性；退變細胞引起的改變雖然也是灰濛濛的感覺，但是沒有折光性。3.皰疹病毒引起的改變，細胞更加容易聚集成團，細胞間鑲嵌狀排列，核大小不一；退變的細胞單個改變較為多見。

核退變進一步發展，核膜破碎之後，核染色質堆積，大多居於細胞的中間位置，分布不均勻。紅色箭頭所示的為核退變細胞，需要與多級的病理性核分裂相鑒別。我們來對比一下：

這個圖視野中間有三個核碎裂的細胞，核碎塊大小不一，形狀不規則，為團塊狀。

箭頭所示為宮頸腺癌病例中的一個多級病理性核分裂像，與生理性核分裂像的區別在於：中間空，外圍不規則。

病理性核分裂與退變的細胞核鑒別要點在於：1.無論是生理性還是病理性的核分裂，都是由棒狀的核染色體所組成，是棒狀而不是團塊狀或者不規則狀。2.核分裂聚集得更加緊湊一些。

在腫瘤的病例中，病理性核分裂與核碎裂往往是並存的，其意義殊途同歸：前者代表著腫瘤細胞的增值，後者代表著機體跟腫瘤的博弈，消滅的腫瘤細胞。但僅僅有核碎裂而無核分裂或者是腫瘤細胞的背景，則大多由於退變引起。

2.對於退變的細胞，不僅僅是核碎了才認識，更應該認識那些核型還保持完整的，因為這些細胞更加容易引起過度判讀。此時的改變，要麼就是「病了」，要麼就是「老了」。

箭頭所示的細胞已經發生退變，理由是核染色質不再是細顆粒狀，顏色偏淡，就像人生病了臉色蒼白一樣。箭頭所示的細胞就是病了的感覺。

紅色箭頭所示的臉色蒼白的細胞是細胞的退行性改變，有可能是尿路上皮也有可能是腫瘤細胞的退變，黃色箭頭所示的中層鱗狀細胞核染色質是個很好的比對，與此相對應，綠色箭頭所示的細胞核固縮，深染，就跟人老了皮膚顏色加深一樣，是細胞核退變類似老了的改變特點。

退變了的細胞是失去診斷價值的細胞，不要單獨的根據退變細胞做出明確的判讀意見，否則會有過度診斷的風險。

這個尿液標本是一個高級別病變，但是具體分析這個視野里的細胞，真正有診斷價值的是紫色箭頭所示的那個高核漿比的細胞。而其它顏色箭頭所示的細胞都有退變的跡象：紅色箭頭所示的細胞，核染色質模糊，均質化。放療或者樣本固定效果不佳可以出現類似改變；黃色箭頭所示的細胞退變，是「老了」的表現，染色質凝集到周邊，染色加深；綠色箭頭所示的細胞退變，是「病了」的表現，染色質空淡，看上去臉色蒼白；藍色箭頭所示的細胞，也是退變以後的樣子，因為核的細微結構表達不清楚，不呈顆粒狀。與退變細胞相對應，充滿生機與活力的正常細胞或者腫瘤細胞，核染色質是顆粒狀的，當然，部分癌細胞會有不同特點，需要綜合評價核仁，核膜，核型等特點來綜合判斷。

3.細胞退變不僅僅是核的改變，胞漿也會有相應的變化，主要是表現為胞漿的淡染，空泡化，消失。