低密度脂蛋白膽固醇降到標準值，能否停用他汀？

很多患者覺得自己的膽固醇水平降低了，於是就停葯或減量了，或者擔心他汀「是葯三分毒」而引起副作用就私自停葯，這種做法是很危險的。血液中膽固醇主要來源於體內合成，停了葯濃度就會回升，極易導致斑塊增長和破裂，進而導致心腦血管疾病的發生，如急性心梗、腦梗等。特別對於高血壓、糖尿病、肥胖等高危人群停葯的風險極高。

1、血脂葯不能隨便停

冠心病家族中的頭號殺手——心肌梗死，大家並不陌生。很多人都認為心肌梗死是粥樣斑塊慢慢長大，然後堵住血管造成的。其實不是的。絕大多數的心肌梗死是因為斑塊破了，誘發急性血栓，堵塞了冠脈。

他汀類降脂藥物不僅僅是降脂那麼簡單，作為膽固醇合成抑製劑除了抑制低密度脂蛋白膽固醇的水平外，同時還能穩定斑塊、防止破裂，在治療冠心病方面，是一個多面手。

因此明確有冠心病，尤其是發生過不穩定心絞痛、心肌梗死的患者，或者伴有糖尿病、高血壓、肥胖等高危的患者，都應該遵醫囑堅持服用他汀。

2、長期服用他汀會傷肝？

很多人會因為擔心他汀的副作用而停葯，最主要的方面是擔心他汀的肝臟副作用。其實與他汀相關的肝功能損傷發生率大約是 1.2/10 萬，連「萬一」這句話都算不上。因為服用他汀發生的肝功能衰竭發生率只有 500 萬分之一，目前認為是患者特異性體質造成的。所以對於服用他汀，大家應該放下芥蒂，他汀類絕對是一個利大於弊的藥物。建議患者在服用他汀前以及服用後一個月檢查一下肝功能，以後每 6～12 個月複查一次，防止發生嚴重的副作用。

低密度脂蛋白膽固醇應該降到什麼程度呢？

降脂治療的目標是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，不同危險人群開始藥物治療的LDL-C水平以及需達到的目標值有很大的不同，因此，降脂目標是要根據不同人群，制定不同的水平要求，這個要求不僅僅是血脂降到正常。

LDL-C究竟需要降到多少？關鍵要看危險分層。

2014年中國膽固醇教育計劃基於危險分層制定了LDL-C的目標值：

其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）；吸煙；HDL-C偏低；肥胖；早發性缺血性心血管病家族史等。

對於中高危患者來說，應選擇合適的他汀類藥物，力求降脂達標，積極控制各種危險因素。對於極高危患者來說，要嚴格遵頊指南堅持降脂治療，LDL-C水平不介意更低一些。

目前，國外有長期的臨床研究顯示，初期治療血脂達標後，應在醫生的指導下堅持最小維持劑量，對血脂達標值的保持有很好的作用。發生過冠心病、心肌梗死患者不能因為血脂正常就停葯。因此，只要沒有出現嚴重的或不能耐受等不良反應，應該堅持服用他汀，不能私自停葯。

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