經方臨床醫案練習第578期

醫承有道

用中醫改變生活

今日練習

趙某，男性，45歲，1966年3月18日初診。

於1963年發現十二指腸球部潰瘍。現症見：時胃脘痛，泛酸，腹脹，欲嘔，吐涎沫，心煩，口中和不思飲，小便少，時心悸，舌苔白根膩，脈沉細弦。

處方：——。

上藥服1劑，胃脘痛減，3劑後諸症明顯減輕，繼隨證調理月余，自感無所苦。

答案下期公布

上期答案：黃芩加半夏生薑湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

劉某，女，50歲，1965年9月12日初診。

因吃不潔葡萄後，患急性胃腸炎，出現身熱惡寒，腹瀉稀水便，溫溫欲吐，服葛根加半夏湯後，熱迫而吐利不止，舌苔白厚，脈弦細數。

處方：黃芩10g，炙甘草6g，白芍10g，大棗4枚，半夏12g，生薑10g。

按語

惡寒，身熱，表未全解。脈弦細數，溫溫欲吐，少陽病。舌苔白厚，吐利不止，陽明裡濕熱。證屬三陽合病，為黃芩加半夏生薑湯方證。

學習經典

《傷寒論》第172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治第十七》：乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。

各家論述

《內台方義》：黃芩湯中以黃芩為君，以解少陽之里熱，苦以堅之也；芍藥為臣，以解太陽之表熱而行營氣，酸以收之也；以甘草為佐，大棗為使，以輔腸胃之弱以緩中也；加半夏之辛以散逆氣，加生薑之辛以和其中而止嘔也。

《古方選注》：用甘草、大棗和太陰之陽；黃芩、芍藥安太陰之陰；復以半夏、生薑宣陽明之闔，助太陽之開。上施破縱之法，則邪無客著，嘔止利安。

《醫宗金鑒》：用半夏、生薑入上焦而止嘔；甘草、大棗入中焦而和脾；黃芩、芍藥入下焦而止利，如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。

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