柴胡加芒硝湯方證分析

馮某某，男，46歲，銀行職員。1990年11月13日初診。1月前因過於勞累而觸冒風寒，出現寒熱、頭痛、鼻塞流涕等癥狀，在附近診所服中西藥治療10餘日，無效；後到本市某醫院又治療2周，病情如故。現症見：惡風寒，發熱（體溫 38.2℃），疲憊、口苦、口渴、便秘。舌紅，苔黃，脈弦。診為感冒，辨證為風寒外束兼津氣不足。治用和解達邪，益氣生津，潤腸通便。投小柴胡湯加減，處方：柴胡15克，黃芩10克，党參10克，栝樓根10克，大麻仁12克，炙甘草6克，生薑10克，大棗6枚。水煎服。

二診：上藥服3劑，表證未退，便秘亦然。於是，再次全面細緻地診察，觸按臍周時發現疼痛拒按，始悟病者非單純為腸中津氣不足，尚有陽明燥結。遂以上藥去麻仁，加芒硝9克，此即柴胡加芒消湯去半夏，加栝樓根。服1劑，大便通暢，寒熱盡退，諸症消失。（病例引用劉含堂《經方治病經驗錄》）

柴胡加芒硝湯出自《傷寒論》辨少陽病脈證並治：「傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。」指出柴胡加芒硝湯主治少陽兼陽明裡實證。

本方方證要點是：

1、胸脅滿而嘔；

2、日晡潮熱，下利或便秘；

3、舌紅，苔白或黃，脈弦數有力。

本方為和解少陽又瀉下里實的雙解之劑，柴胡入肝膽經，透泄少陽之邪，並疏泄氣機，芒硝瀉下攻積，潤燥軟堅，共為君葯。臣以黃芩清泄少陽半里之熱，與柴胡相伍，和解少陽。半夏、生薑和胃降逆止嘔，人蔘、大棗益氣健脾，既扶正驅邪，又益氣以防邪氣內傳，四者共為佐葯。炙甘草為使葯，既助參、棗扶正，又能調和諸葯。諸葯合用，既和解少陽，又潤燥泄實。

柴胡加芒硝湯需與大柴胡湯相鑒別。大柴胡湯病位在「心下「，以嘔不止，胃脘部拘急疼痛、心煩為主。柴胡加芒硝湯病位在」大腸「，以日晡潮熱、下利或燥結為主。治療上，本證因傷寒數日未解，正氣較虛，里實未甚，故較之大柴胡湯，不用大黃、枳實蕩滌破滯，而用參、草以益氣和中，但劑量較小，為和解少陽兼通下濕熱之輕劑。

現代臨床應用本方，主要治療感冒、發熱、便秘、急慢性膽囊炎、子宮內膜炎、附件炎、抑鬱症、更年期、閉經屬少陽陽明裡實證者。單小紅等運用本方加減治療膽囊炎62例，總有效率98.3%；劉志龍運用本方治療小兒發熱反覆，1劑便通熱退，3劑諸證痊癒；李艷峰等應用本方治療外感表證微解但仍身熱不除、午後潮熱面赤、頭痛、兩脅不適、大便3日不行之少陽陽明輕症1例，兩劑熱退而愈；孟旭等運用本方治療皮膚病屬正氣已虛，燥熱尤甚之少陽兼里實證，效果顯著。

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