「心臟康復」超全科普

中國康復醫學會心血管病專業委員會發布的《中國心血管疾病康復/二級預防指南》提出「 心臟康復是指以醫學整體評估為基礎，通過五大核心處方（藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方、戒煙處方)的聯合干預，為心臟病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面及全程管理服務和關愛」。

心臟康復是一門多學科、多門類、多形式的學科，有心血管內科、外科、理療科等參與；囊括營養醫學、運動醫學、藥物學、心理學及倫理學相關知識；涉及醫院、社區、家庭等形式的康復；心臟康復的核心是教育、運動、轉變有害的生活方式；完整的心臟康復包括了體能康復、心理康復、職業康復、適應社會及二級預防等。

一、心臟康復的介紹

1.1

心臟康復適應人群

冠心病、心肌梗死、高血壓病、心力衰竭、慢性穩定性心絞痛、急性冠脈綜合症（ACS）、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）後、心臟瓣膜修補術或置換術後、心臟移植或心肺聯合移植後以及支氣管擴張、支氣管哮喘、肺癌術後、肺減容術前後、肺移植前後、慢性阻塞性肺病患者的康複評估與治療。

1.2

心臟康復內容及形式

a.心臟康復包括：

五大處方：藥物、運動、心理、營養、不良生活干預

九大內容：運動康復、營養支持、呼吸鍛煉、疼痛管理、合理用藥、心理疏導、睡眠管理、戒煙指導、中醫理療

b.心臟康復劃分為三個階段：

I期康復-------指住院期間康復期，一般是1~2周。

II期康復------指在門診康復期，一般是發病或手術後一年內。

III期康復-----指院外長期康復（社區及家居），即終生康復。

1.3

心臟康復工作流程

第一階段是為住院病人設計的。病人在急性病況接受治療穩定下來之後，就能開始康復計劃。其中，病人主要是進行無需太費力的活動，比如從床上坐起來，進行一系列的關節旋轉運動和簡單的生活自理，然後循序漸進，從走路到有限量的上樓梯，以及做些簡單的家務活動。

第二階段的心臟康復治療，始於病人出院以後並且通過一套門診方案來完成。一般情況下，這套方案可持續2周到12周。在有專門康復醫療設備的醫院進行。在此期間，病人在心臟康復小組成員的密切監視下逐漸增加他們的活動量。小組成員會提供一些可以在家中安全進行的運動方式給病人，比如走路、柔體體操，並提供生活方式教育，注意健康飲食，以降低膽固醇，戒煙等。通過心理諮詢樹立信心，減少焦慮和壓抑，恢復性生活。正確服藥來延長壽命也是重要一環。

第三階段是康復二階段後的繼續康復程序，可在家庭或社區進行。這是個需要長期維持的計劃，一個可持續終生的方案。患者需要發展各自的運動常規習慣。此期要求增加心功能容量，運動強度達到要求。運動類型還是以帶氧運動為主，包括行走、慢跑、游泳等以改善肌力和耐力，同時也應避免競技性的比賽活動。患者也該每3個月到6個月對運動、飲食、血脂、體重等其他危險因素，藥物治療跟醫生做一次複診評估。

1.4

心臟康復的益處

患者

*可以按個體化運動處方進行鍛煉（安全、有效、適合個體的健康狀況年齡體力等；

*可以從心血管疾病中得到恢復；

*可以識別心血管疾病的癥狀和體征；

*可以保持理想的體重和得到足夠的熱量；

*通過合理營養和鍛煉，可以降低血脂，促進家庭式的運動鍛煉，為回歸工 作、回歸家庭、回歸社會做好準備；

*通過危險因素的干預，可以減少降低新的心血管事件發生，降低患者的發病率和死亡率；從總體上講，可以減少患者的醫療費用，提高成本-效益的比例。

醫護人員

*可以有效的改善和提升醫患關係；

*心肺康復過程中通過監測各項人體指標（心電、心率、血壓、自感勞累程度等），可以得到有關疾病恢復或進展的有價值信息；

*通過科學、安全、有效的指導規範運動鍛煉，可以促進患者的心肺功能；

*可以針對患者具體的病情進行心臟病知識健康教育；

*可以為患者及其家屬提供危險因素篩查和干預計劃；

*通過二期/三期的心肺康復，可以為患者提供長期監護下運動康復和健康教育。

科室及醫院

*減少了醫療糾紛的發生；

*緩解了醫保系統的壓力；

*為醫院增加一份創收；

*提高醫院知名度及科室的學術地位。

社會

*減少了患者的再住院率；

*有效減少醫療資源的支出；

*響應健康中國 2030 政策，提高全民身體健康值。

二、心臟康復中心建設

2.1

人員配置

{ 康復醫師 }

負責推薦患者、風險評估、制定個體化心臟康復處方、康復期間急性心血管事件的救治，病情變化患者的實時評估和康復指導、康復團隊的運營和管理。

{ 護士 }

負責接待患者、制定病例檔案、健康教育、風險評估、康復隨訪和醫療急救措施的執行。

{ 治療師 }

負責制定運動方案，指導患者具體運動訓練。

{ 營養師 }

心臟康復患者的一般性營養諮詢可以由心臟康復醫生、護士、運動治療師執行，營養師定期審核，營養師對複雜病例進行諮詢治療，並定期參與患者教育。

{ 心理師 }

心臟康復患者的一般性心理諮詢可以由心臟康復醫生、護士、運動治療師執行，心理師定期審核，心理師對複雜病例進行諮詢治療，並定期參與患者教育。

{ 藥劑師 }

心臟康復患者的藥物處方由心臟康復醫生或臨床醫生制定，藥劑師定期審核，指導患者用藥，並定期參與患者教育。

2.2

場地設置

a. 臨床科室：設有康復門診室（兼功能評估室），和康復治療室包括運動療法室、理療室、諮詢室（用於心理諮詢、營養指導、戒煙指導）、健康教育室等；

b. 病房：設心臟康復病房，能夠開展相關心臟康復服務；

c. 醫療用房：業務用房建築面積不少於100平方米。

小貼士

Cardiospy心臟康復系統的應用

實例分析（由上海欣睿醫療提供）

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心臟康複目前的應用分為兩個部分，一個是針對確診的心臟病病人的康復治療或者是心臟相關手術後的康復治療；一個是對潛在心臟病病人的提前干預治療，以達到預防將來可能出現的心臟病的風險。而要完成以上目標，醫生通常需要進行五項工作：診斷、監護、急救、康復、管理。

Cardiospy能夠提供一個醫生對病人進行運動處方的量化管理平台,一套系統可以同時監控和管理10個康復患者,也就是說,一個醫生兩個護士的情況下,就能夠同時管理10個患者,大大提高醫生工作效率.具體來講,Cardiospy能夠幫助實現以下幾個重要功能:

量化運動處方

現場風險監測

科研能力

異常心率的自動捕捉

追蹤管理

全面的報告模板

醫生對每個病人根據疾病類型、嚴重承度，甚至病人在出院後很長一段時間都要給出不同的治療方式及處方。這套系統採用了12道心電，開通了血氧設備的介面，是目前市場上唯一內置血壓的運動心電設備，本身具有除顫功能，帶有多種國際通用運動處方，也可以自定義運動處方，高效協助醫生工作的同時實現了患者心臟康復治療全過程的監測與實施。

作者介紹

馮欣

上海欣睿醫療設備有限公司

北方區銷售經理

從事醫療設備銷售工作8年

專註於心臟康復領域

編輯：石亞盟

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