糖化血紅蛋白為0，這個結果竟然是對的啊
作者：廣西南寧市馬山縣人民醫院檢驗科 羅曉成
輔導：河北大學隸屬醫院檢驗科 梁淑新
本年輪轉崗位，我最喜歡的儀器莫過於糖化血紅蛋白分析儀了。上機操作簡略，點運轉就可以，保養簡略，只需點擊日常清洗。試劑不多，毛病少，質控安穩，測驗速度快。
糖化血紅蛋白即HbA1c，是人血液中的葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白構成的非酶促的安穩糖基化產品。HbA1c一旦構成，即存在於紅細胞120天的生命周期中，並與血糖濃度成正比，與抽血時刻、患者是否空腹、是否運用胰島素無關，是判別糖尿病長時間操控的傑出目標，也可幫忙判別預後。
像平常相同繁忙的上午，俄然一例糖化血紅蛋白是0的成果映入眼帘。面臨這樣的成果，首要想到的可能是加樣的時分有氣泡。所以從頭做了一遍，成果仍是0。這回我愣住了，這是為什麼呢仔細觀察這個標本並沒有看到凝塊，外觀色彩稍黃，可能有黃疸，可是生化成果還未出。此刻我馬上去諮詢了有經歷的搭檔，主張我用稀釋形式再做一下，也許是超越線性範圍了。但是，稀釋後成果又是0。為了掃除標本的問題，所以和醫師交流後，主張從頭采血，成果再次是0。瞬間覺得可能遇到一個扎手的成果。
咱們科室檢測糖化血紅蛋白的辦法是離子交換高效液相色譜法，依據HbAlc與非糖化血紅蛋白帶電量不同進行別離。運用的儀器為上海惠中2000PT。糖化血紅蛋白檢測的圖譜如下：
此患者的圖譜如下：
檢查患者既往成果，隨機血糖成果6.73mmol/L，稍有升高，與糖化血紅蛋白的成果不太相符。莫非是因為紅細胞壽數太短或許存在反常血紅蛋白變異體
生化的成果顯現，總膽紅素和直接膽紅素輕度升高，LDH也高，血常規提示貧血，血紅蛋白68g/L，而且塗片鏡檢發現很多的有核紅細胞，馬上提示我：患者體內可能存在溶血。咱們廣西是地中海貧血的高發區，我猜這患者地中海貧血八九不離十了。
再次與臨床醫師的進一步交流，咱們了解到：這是一個27歲的男性，7歲時就因「地中海貧血」做了脾切除術，2年前在上級醫院確診為：β地貧兼并巨幼細胞性貧血、鐵過量等。素常挑食。此次由於胸痛2天入院。
【β地中海貧血】
β地貧是因為β基因驟變或缺失（中國人絕大多數是驟變），導致β珠蛋白基因組成按捺引起的溶血性貧血。β地貧是損害最為嚴峻的血紅蛋白病，也是世界上最常見的遺傳性疾病之一。未經醫治的重症β地貧，其紅細胞生成會添加10倍以上，而95%是無效的[1]。
β地貧的患者因β鏈組成削減，γ鏈和δ鏈將代償性表達增強。因而β地貧患者的HbA2(α2δ2)一般超越3.5%，HbF（α2γ2）也會相對增高。但它們的產值不足以補償β地貧中的β珠蛋白鏈減低，使得相對過剩的α鏈及其降解物沉積在紅細胞膜及骨架內使紅細胞溶解、無效生成。歸納患者信息，咱們考慮：患者紅細胞壽數縮短，可使HbA1c下降；地中海貧血的存在，HbF和HbA2的升高也影響到HbA1c的測定。但咱們依然不知道為什麼HbAlc居然得那麼低的成果。
兩天後，患者的血紅蛋白電泳成果顯現，HbF高達98%。心中的疑慮登時解開了，本來是因為HBF太高了，HbA數量微乎其微，從而使HbAlc為0。
查閱文獻後發現：非地中海貧血組空腹血糖與HbAlc有相關性，而地中海貧血組，由於珠蛋白肽鏈上驟變或缺失的不同，患者病況輕重紛歧，溶血程度紛歧，地中海貧血組的空腹血糖與HbAlc並無顯著相關性！[2]於中重型β地中海貧血糖尿病患者而言，HbAlc檢測成果未能正確反映曩昔6-8周的均勻血糖濃度水平，不能作為此類患者長時間血糖監控的有用目標。[3]研討顯現，在無HbAlc的樣本中，有的檢測體系並無預警才能。有的檢測體系會得出過錯的成果或不出成果。[4，5]
儘管現在許多辦法都稱其HbAlc測定成果不受變異血紅蛋白（HbC、HbS、HbD、HbE、HbF等)及衍生血紅蛋白的影響，但關於變異血紅蛋白攪擾HbAlc測定的報導也並不罕見[2，4，5，6]，可見各廠家仍需儘力戰勝這些辦法的壞處。廣西是地中海貧血的高發區，在運用HbAlc對糖尿病患者進行辦理時應了解該患者的根底狀況，如Hb水平、有無地中海貧血等，才幹正確剖析HbAlc的檢測成果。發現有變異血紅蛋白影響檢測時應儘可能運用其他代替辦法如糖化血清蛋白測定等來評價血糖操控水平。
關於此病例，我仍有疑問之處。即便是遺傳性胎兒血紅蛋白繼續存在綜合征（HPFH），其HbF的百分比僅高達30%左右。此患者是否為β地中海貧血兼并HPFH不得而知，未能查到此患者的基因查看成果，甚為惋惜。
參考文獻：
[1]龍桂芳. 血紅蛋白與血紅蛋白病[M]. 廣西科學技術出版社, 2003.
[2]鄒蓓. 地中海貧血對糖化血紅蛋白測定的影響[J]. 今世醫學, 2012, 18(10):102-103.
[3]李英漢, 范小斌, 羅燕飛. 地中海貧血糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測的含義[J]. 廣州醫科大學學報, 2015(1):48-50.
[4]索明環, 溫冬梅, 王偉佳,等. 5個糖化血紅蛋白檢測體系對Hb NewYork兼并β地中海貧血標本反常成果預警才能比較[J]. 臨床查驗雜誌, 2017, 35(9):649-653.
[5]繆怡, 徐雪亮, 金潔美,等. 變異血紅蛋白對2種根據HPLC原理的糖化血紅蛋白檢測體系的影響[J]. 查驗醫學, 2009, 24(4):251-254.
[6]張艷芳, 袁春雷, 謝豐華,等. 2例遺傳性持續性胎兒血紅蛋白增多症患者糖化血紅蛋白測定的剖析[J]. 世界查驗醫學雜誌, 2011, 32(2):288-288.
----------------------------------------------
下面是系統推薦的另外一篇文章
肥胖的人為內臟脂肪率偏高易患心臟病, 6步甩掉小肚子減掉贅肉!
肥壯的人因為內臟脂肪率偏高會壓榨靜脈血管，簡單引起血栓，靜脈曲張，血液循環不疏通血壓升高，終究演變成高血壓，糖尿病，長得太肥壯會揉捏心臟，心臟耗氧量增大，心臟跳動時受揉捏，左心室擔負加劇跳動時就會很吃力，時刻長了就引起心臟病和冠心病。
怎麼輕鬆減小肚子減掉贅肉
好多人都想僅僅假如有用的減去小肚子上的贅肉，今日就給介紹這幾種靠譜的辦法：
1.輕拍小腹
天然站立，呼吸天然，全身放鬆，然後雙手替換敲打下腹部(用力要以舒適為度)，敲打一次為一個節拍，共做四個八拍。
2.喝茶排脂
桑葉荷葉茶
搭配
山楂 、決明子、 桑葉、 羅漢果
這些潤腸排毒的健康食材，是減脂作用得到了更好的發揮。醫學判定，桑葉荷葉茶能夠降脂、整理腸胃、排毒養顏、滋肝潤肺。無任何副作用，對「三高」即高血壓、高血脂、高膽固醇人士，中老年朋友以及期望堅持身材苗條的女士應該是最理想的挑選。
3.摩腹
天然站立，呼吸天然，全身放鬆，然後雙手扶著下腹部兩側向恥骨處衝突，衝突一次為一個節拍，共做四個八拍。
4.站立扭腰
這個能夠在正午或許晚上操練。如果在看電視，無妨再看廣告的空當，動身站立，挺胸收腹，然後左右扭腰(相似肚皮舞的扭腰動作，要憑藉腰部用力，而不是腿部或許是背部力氣)100下，每天都堅持，確保能幫你甩掉小肚腩!
5、俯睡瘦小腹
假如晚上吃太多，仰睡會讓剩餘的脂肪囤積在小腹周圍，構成水桶腰與突小腹，由於仰睡對小腹的壓力簡直為零!簡略的替換睡姿就能協助與促進消化與循環系統的代謝，耗費更多的卡路里! 採納俯卧睡姿可以耗費更多腰腹部脂肪、敏捷平整小腹。可是要注意俯卧睡姿會對脊椎形成壓力，乃至形成呼吸困難，仍是要視自己的身體狀況調整。
6、多喝水
多喝水能加速腸道的活動，加速體內毒素廢物的掃除。喝水具有非常好的刮油減脂成效，關於減肚子作用尤為顯著。美眉們，清晨起床後空腹喝一杯水吧，這樣就能很好地掃除隔天存積在體內的廢物了。長時間下來小肚子就能消失不見了。
除此要確保足夠睡覺，每天只睡6個小時的人比每天睡8個小時的人體重遍及側重，且腹部脂肪也較多。由於睡覺不足會讓你壓力倍增，而腹部的脂肪也會隨之增加。因而，想要瘦腹的條件有必要是確保足夠的睡覺。
TAG:萌殺SS |