聲東擊西的闌尾炎

起這文章題目的時候就改了好幾次，闌尾炎，怎麼形容他呢？幾乎讓所有普外科醫生都翻過車的小闌尾，也是大家覺得最小的普外科手術，可是他的診斷和鑒別診斷是最難的，因為能引起腹痛的疾病太多了，今天我們再來一起看看這個讓人討厭的闌尾。

我們先來看看這個圖片

這小夥子是不是得了闌尾炎呢？我們先要從闌尾的位置說起。闌尾的腹部體表投影在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點。（也就是開放闌尾手術切口的標記點）。

這只是大多數人的闌尾位置，還有很多不按常理出牌的闌尾，位於盆腔的、肝下的、左下腹的，總之一句話，滿肚子跑的都有可能是闌尾。所以看上面那個小夥子是不是闌尾炎？真的說不好哦，從他後面的水杯和裝備來看，應該是剛運動後大量飲水引起的胃腸道痙攣性疼痛，不排除早起闌尾炎癥狀，因為闌尾炎的首發癥狀為上腹部疼痛，也可能這次胃腸道痙攣刺激，引起糞石進入闌尾腔引起闌尾炎，所以夏天來了，各種生冷及辛辣刺激性食物攝入，加上熬夜引起的免疫力低下，正是闌尾炎的高發季節。

再看看這個圖片，她是闌尾炎嗎？

她按壓的是下腹部，有可能是闌尾炎引起的右下腹和下腹部疼痛，但她是個女的，我們就不能排除由婦科疾病引起的腹痛。比如：卵巢囊腫蒂扭轉、盆腔炎、附件炎、黃體破裂、異位妊娠（傳說中的宮外孕）、甚至她來大姨媽也會這麼痛，所以女性的腹痛更應慎之又慎的診斷。

所以闌尾炎的鑒別診斷包括以下疾病：胃-十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎；附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉；急性腸系膜淋巴結炎；局限性迴腸炎；急性美克爾憩室炎；右側輸尿管結石甚至結腸癌等等。這麼多疾病的外在表現幾乎都是一樣的，所以這也是普外科各個老司機容易翻車的地方，因為上至聯合國、下至老百姓，都覺得闌尾炎是個太小的疾病了，手一摸就能知道是不是闌尾炎，沒有引起足夠的認識，更不會覺得闌尾炎會引起其他的大問題，可是你知道嗎？到目前為止，急性闌尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率。所以去醫院後再有經驗的大夫也會讓你完善檢查才會給出你更切實際的診斷，別再逼著大夫給你保證你的肚子痛是不是闌尾炎引起的了。路邊挑個西瓜還沒人給你保證絕對熟呢。對了，此處有科普。以後再去醫院看病的時候，碰到拍著胸脯給你保證百分百確診百分百能治好的大夫，一般都不是什麼好大夫，這種大夫大多在莆田系，或者是個初生牛犢不怕虎的愣頭青，畢竟無知者無畏，不知道人體疾病的確定性和不確定性，不會用馬克思主義辯證法去看病。

好了診斷明確了，下一步就交給普外科的醫生吧，準備手術就可以了，大多數的闌尾炎都是需要手術的，那麼哪種不需要手術呢？急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和後期急性單純性闌尾炎，高齡合併有主要臟器病變的闌尾炎。這些闌尾炎在仔細觀察的情況下課暫時保守治療，如病情有發展還是應及時手術。

嬰幼兒、孕婦、老年人、艾滋病人在確診是闌尾炎的情況下也是需要手術的。不能把艾滋病作為闌尾手術的禁忌症，但要做好安全防護，避免職業暴露。

至於手術方式的選擇，仁者見仁，個人目前覺得還是腔鏡下闌尾切除是最好的手術方式，創傷更小，恢復更快，並且能夠大大降低手術的併發症和漏診、誤診，特別是術後切口感染和腸粘連的幾率大大降低。

因為微信限制，開放手術術後切口及切口感染照片無法上傳，只能上傳一張微創的術後切口照片。

這種手術切口幾乎術後是很難發現瘢痕的，臍周觀察孔的切口既腹股溝區採用皮紋切口，既隱蔽又美觀。是目前闌尾炎手術常採用的手術切口，一般術後三五天，換藥看切口沒有問題就可以出院了。

本月因學習和工作事情太多，更新有點慢，提前祝大家六一快樂，兒童心最重要、最快樂。

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