微量元素與出生缺陷的密切關係

當今給准孕媽媽普及的知識，是孕前三個月每天需要補充0.4毫克的葉酸，預防神經管畸形。臨床數據證實，目前神經管畸形的發生率逐年下降，而其他出生缺陷發生率卻在增高。正因如此，許多家庭的命運因為出生缺陷發生而出現巨大的改變。

預防出生缺陷是臨床醫生時刻關注的話題。針對出生缺目前要做到三級預防措施。一級預防措施是在孕前和孕早期採取措施，以預防出生缺陷的發生；二級預防措施是在孕期採取產前篩查和產前診斷，以避免嚴重出生缺陷兒出生；三級預防措施是在新生兒出生後對新生兒疾病進行篩查，以早期發現應治療的新生兒疾病和異常。

一級預防措施是在孕前採取的措施。僅僅補充葉酸就能滿足預防出生缺陷？答案是「no」。眾所周知，臨床研究數據證實，單純補充適量的葉酸僅能預防神經管畸形發生率為70%；葉酸是否能預防其他的出生缺陷，目前沒有相關臨床研究數據證實。

除了神經管畸形外，還有其他的出生缺陷，如先天性心臟病、多指（趾）、並指（趾）、先天性腦積水、馬蹄內翻、尿道下裂、肢體短縮、小耳等。

首先應了解礦物質缺乏會產生的後果。研究數據證實，鈣、磷的缺乏會引起肢體發育異常，骨化異常；鎂的缺乏會引起唇裂、舌短等；鋅的缺乏引起染色體異常、脊柱裂、無腦兒等；銅的缺乏會引起先天性心臟病等。維生素缺乏對胎兒的影響也很大。如維生素A缺乏導致眼、泌尿生殖道畸形；維生素D缺乏引起佝僂病、牙釉質發育不良；維生素E缺乏導致流產；等。此外，各種微量元素之間起到相互作用，目前知道的如維生素 A 、鐵與鋅之間的協同作用，可以預防缺鐵性貧血；維生素C可以促進鐵的吸收；維生素B12 和葉酸共同作用，可以降低同型半胱氨酸水平。

因此，僅僅補充葉酸不能完全滿足孕期營養的需求。需要同時提供充足的其他礦物質和維生素。當然，這些營養物質可以通過飲食中吸收或者其他的途徑補充，但是營養元素的吸收量受到各種因素的影響，諸如個體差異、飲食結構不合理、偏食、挑食等客觀因素，所以僅僅通過飲食中吸收的營養物質往往滿足不了孕期營養的需求。

中華醫學會《孕前和孕期保健指南》明確推薦：孕前三個月，補充葉酸0.4~0.8毫克/日，或經循證醫學驗證的含葉酸的複合維生素。既往發生過神經管畸缺陷的孕婦，則需要每天補充葉酸4毫克。

根據指南的推薦和各種微量元素之間的協同作用，建議備孕期婦女可以補充含葉酸的複合維生素，其中含有豐富的營養元素利於懷孕期間營養儲備，滿足孕期對營養的需求，同時可降低出生缺陷的發生。

孕中晚期，隨著胎兒增大，對營養的需求量越多，特別是能量、蛋白質、鈣和鐵。這個時期要保證胎兒的骨骼正常發育，鈣的需求量增長40%，每天需要約1 200 毫克；維生素D的供應充足，能夠進一步促進鈣的吸收。除了通過飲食的補充，可以補充含葉酸的複合維生素，幫助孕婦獲得均衡的營養，更能滿足母胎營養需求的供應。

在哺乳期，嬰兒的營養主要來源於母乳。母乳的營養質量決定嬰兒的成長狀況。嬰兒身體的發育，與很多的微量元素有密切的關係。如維生素B12對嬰兒的腦部發育十分重要；維生素D可以促進鈣的吸收；維生素A可以促進嬰兒骨組織的生長發育；維生素C也可以促進嬰兒的骨骼發育；同時鈣的吸收影響到嬰兒的骨骼和牙齒的形成；等。所以哺乳期可以補充適量的複合維生素，彌補食物中缺失的營養元素。

當然，許多的營養元素存在於食物中，如維生素A富含於動物的肝臟、蛋黃、胡蘿蔔等；維生素B1和B3富含於瘦肉、魚肉中等；維生素C富含於水果和蔬菜中；鈣富含於瘦肉、魚蝦等。所以，備孕和孕期可以通過飲食中吸收的營養物質。除此之外，合理補充含葉酸的複合維生素，避免微量元素的缺乏，對預防出生缺陷更有幫助。

（文/ 付清枚 深圳市寶安區人民醫院）

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