「葯我說」手足口病來襲！哪些抗病毒藥物能擔殺敵重任？

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手足口病來襲，哪些抗病毒藥物能擔當殺敵重任？

文/藥學部 張慶業主管藥師

一進入夏天，讓很多小孩都曾遭罪的「手足口病」又來了！5月21日晚，廣東衛計委發布手足口病預警，全省共報告手足口病病例35420例，14日至20日新增報告手足口病12418例，較前一周上升73%。

手足口病是什麼引起來的呢？

它是由多種人腸道病毒引起的，常見有腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A16型（CVA16），我省手足口病主要是後一個CVA16引起的。

手足口病主要通過人群密切接觸傳播，亦可通過空氣飛沫傳播，以及水及食物傳播。手足口病發病的主要是5歲以上兒童，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特徵，所以叫手足口病。

手足口病是病毒引起的，我們是不是首選抗病毒藥物呢？

下面，我們就先給大家介紹一下抗病毒界的幾位大將。

1、奧司他韋

奧司他韋，又名達菲，2005年東南亞現禽流感疫情時，恐慌席捲全球，這時候殺出一個奧司他韋，過五關斬六將，把當時的禽流感拉下馬，達菲一夜間成為明星藥物，全球各地出爭先採購，奧司他韋奇貨可居。

那麼，奧司他韋對手足口病有效嗎？從H5N1到H7N9，從甲型流感染到禽流感病毒，給人感覺它治好了無數病毒。但實際上面提到H5N1、H7N7、H7N9、H9N2、禽流感病毒什麼都屬於甲型流感病毒，奧司他韋對甲、乙型流感有效，但引起手足口病的是腸道病毒，奧司他韋對手足口病治療無效的。

2、阿昔洛韋

阿昔洛韋進入病毒感染的細胞後，干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的複製。阿昔洛韋乳膏可以外用治療口腔或皮膚單純皰疹病毒，手足口病表現為皮膚癥狀，可以用阿昔洛韋嗎？

很遺憾的是阿昔洛韋對腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A16型（CVA16）病毒並無殺滅作用。同樣，它的同門師兄弟更昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋、纈更昔絡韋等，雖然對抗病毒範圍有所不同，但均沒有包括腸道病毒，也就是說它們對手足口病是無效的，手足口病引起的皮疹塗阿昔洛韋軟膏也是無效的。

3、阿糖腺苷

阿糖腺苷作用與阿昔洛韋的基本相當，但療效沒有阿昔洛韋強，不良反應較阿昔洛韋多，目前在大部分疾病的治療已被阿昔洛韋所取代。但是這個葯居然現在還用兒童身上。該葯能否用於兒童？2016年3月，國家食品藥品監督總局指出「目前尚無兒童應用本品的系統研究資料，建議兒童使用時權衡利弊。」很明確，兒童用這個葯不合適。美國早在2007年就把注射用阿糖腺苷撤市了！阿糖腺苷對手足口病無效，不良反應多，不建議兒童使用！

4、利巴韋林

在國內，利巴韋林廣泛應用於兒童，不是抗丙肝而是用於流感病毒、單純皰疹病毒，甚至腺病毒肺炎、甲型肝炎、麻疹等。

對於手足口病，利巴韋林是不是可以應用呢？利巴韋林用於治療手足口病的臨床觀察報道很多，但是從實驗設計來看可信度較低，設計好一點文章又沒有證明利巴韋林在人體內可以抗手足口病。最近發布《手足口病診療指南（2018年版）》說利巴韋林靜脈滴注早期使用可能有一定療效，但更提出了若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性。

5、手足口病疫苗

2015年12月3日我國在全球首發上市EV71疫苗。有研究證明預防由EV71引起的手足口病的保護率可以達到97.3%，這比其他藥物都療效都要好。但是，接種疫苗也有缺點，它只能針對特定的病毒，對其他病毒無效，接種EV71疫苗無法攔截CVA16病毒。我們前面也講過，廣東省以CVA16疫苗為主，但目前還沒有CVA16病毒的疫苗。目前，有些省份是推薦接種EV71疫苗的，但更多省份是屬於「二類疫苗」，按照「知情、自願、自費」原則接種，EV71型滅活疫苗可用於6月齡～5歲兒童，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月。

怎麼做才是正確的辦法？

上面說了那麼多抗病毒藥物，發現到這些抗病毒藥物都不是必須的，那什麼是正確辦法呢？

其實，手足口病是自限性疾病，預後一般良好，多在一周內痊癒。

在治療方面主要為對症治療，第一要積極控制發熱，超過38.5℃者就要採用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等），或可以退熱藥物，如：布洛芬口服或對乙醯氨基酚口服，家長也要為寶寶擦汗，並補充流失的水和鹽分。第二要保持寶寶安靜，寶寶吵鬧嚴重，或有抽搐要及時送醫。

「勤洗手、常通風、晒衣服、吃熟食、飲開水」是預防手足口病的基礎。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物，玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒，也避免與患手足口病兒童密切接觸。

手足口病屬於中醫「瘟疫、溫熱夾濕」等範疇，傳變特點具有「衛氣營血」的規律，中醫藥在治療手足口病方面有獨特的方法。

敲黑板，作小結

手足口病關鍵在預防，勤洗手、常通風、晒衣服，注意衛生；

輕症無需抗病毒治療，降體溫、保安靜、看中醫，有助康復。

作者簡介

張慶業，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主管藥師，工作13年。擅長急重症藥物、抗感染藥物、骨科藥物等用藥指導工作。

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