《「萌生春天」產科大講堂》第十三課：妊娠合併脂肪肝怎麼辦？

原標題：《「萌生春天」產科大講堂》第十三課：妊娠合併脂肪肝怎麼辦？

每周四下午四點十分鎖定FM98.8 AM549《鄭醫說健康》節目，和醫生一起聊聊關於健康那些事兒。本欄目由鄭州人民醫院、鄭州新聞綜合廣播聯合製作播出！

本期嘉賓：

賈曉慧，鄭州人民醫院產科副主任，副主任醫師，從事婦產科工作近二十年，擅長產科急危重症的診斷和治療，對產科妊娠期糖尿病，子癇前期等常見病，多發病，正常孕產都有豐富的經驗，對自然分娩，剖宮產及急危重患者都能做到處理及時，妥當，發表論文十餘篇，不僅醫術精湛，而且視患者如親人，致力於讓每個孕婦都能順利度過孕期，分娩健康寶寶，做個快樂媽媽。

節目中，賈主任與大家分享妊娠合併脂肪肝怎麼辦？

一、臨床表現

初期僅有持續性噁心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數天至1周後孕婦出現黃疸，且進行性加深，常無瘙癢。腹痛可局限於右上腹，也可呈彌散性。病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續進展，出現凝血功能障礙，皮膚淤點、淤斑、消化道出血、齒齦出血等，低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常於短期內死亡。

二、 併發症

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）時死產、死胎、早產及產後出血多見。少數病人還可出現胰腺炎和低蛋白血症。

三、治療 ：

1.一般治療：卧床休息，給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖；注意水電解質平衡，糾正酸中毒。

2.換血或血漿置換：血漿置換治療可清除血液內的激惹因子，增補體內缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進血管內皮修復，此治療方法國外多用，並取得較好療效。

3.成分輸血：大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類似效果。可根據情況給予紅細胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4.保肝治療：維生素C、支鏈氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、輔酶A等。

5.腎上腺皮質激素：短期使用以保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴。

6.其他：根據病情應用抗凝劑和H2受體阻滯劑，維持胃液pH>5，不發生應激性潰瘍。腎功能衰竭利尿無效後可用透析療法、人工腎等治療。使用對肝功能影響小的抗生素，如氨苄西林，防治感染。

7.產科處理：AFLP一旦確診或被高度懷疑，無論病情輕重、病情早晚，均應儘快終止妊娠。

8.病情治療：妊娠期急性脂肪肝處理時間的早晚與本病的預後密切相關，保守治療母嬰死亡率極高，應儘可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭後有出血傾向時做肝穿刺有危險，不宜進行。確診後應迅速分娩和給予最大限度的支持治療。

四、預後

近10年來AFLP的預後明顯改善，有文獻報道低於10%。降低孕產婦死亡率的關鍵是早期診斷和及時終止妊娠。大部分孕婦終止妊娠後癥狀迅速改善，無明顯後遺症。

（每周四下午四點十分《鄭醫說健康》節目，和醫生一起聊聊關於健康那些事兒。本欄目由鄭州人民醫院、鄭州新聞綜合廣播聯合製作播出！）

編輯：FM98.8 佳洛

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