腰椎退變：只配戴腰圍是不夠的

老莫歪著身子走進診室。他左手叉著腰，右手遞上病曆本，說：「主任啊，我腰痛的老毛病又犯了。」

莫先生是一家大型企業的會計師，兩側下腰部疼痛多年。開始只在輕微扭傷、勞累或受涼後覺得腰酸背痛。休息幾天就自然好轉。隨著時間推移，癥狀發作越來越頻繁，持續時間越來越長，疼痛程度也變得嚴重起來。早晨剛起床時最明顯，稍微活動一會兒癥狀可減輕；但活動時間長了又痛得厲害。半年前來找我看病，攝腰椎X線照片發現骨質增生比較明顯，腰椎CT未見椎管狹窄和神經受壓表現，考慮是腰椎退變性關節炎。按常規治療原則，我給他開了中西兩種口服藥物和外貼的膏藥，還建議他接受推拿治療。臨走時又教他學了一套腰背肌鍛煉操，囑咐他堅持做。並給他配了一副腰圍。

莫先生戴上腰圍以後腰痛就好多了。但推拿要天天到醫院來，剛開始莫先生還能堅持，後來因為工作太忙，慢慢就不來了。葯吃完了，膏藥貼光了，也沒有再配。

「教你的腰背肌鍛煉操現在還做嗎？」一邊給老莫做檢查，一邊問他。

「哪有時間做呀！上班忙，下班還有事。晚上有點空，看看電視新聞，接著又有好看的電視劇……好在有腰圍，一直戴著的。主任啊，這腰圍莫不是也和電視機差不多，時間長了，舊了，就不頂用了？現在仍戴著，只是感到作用不大。」

我馬上就找到老莫的腰痛複發的原因了：只戴腰圍，忽視了治療和腰背肌功能鍛煉。但莫先生講的也是實情，人總是愛偷懶的。只有給他給講清道理，他才會不偷懶去做。

腰椎負擔著上半身的重量，還要完成各種複雜的彎曲、扭轉活動。整個脊柱如同大船掛帆的桅杆，四周的肌肉如同帆繩，通過收縮提供力量，保持平衡。莫先生身體不夠強壯，又缺乏鍛煉，平時上班就是坐著，腰背肌肉無力，脊柱不穩，影響小關節、筋膜和韌帶，這才出現腰痛，同時還有骨質增生等改變。

腰圍由質地堅韌的天然皮革、人造革或帆布製成，有的夾層中間還縱向固定著數根有彈性的鋼條。配戴後限制腰部活動，加強穩定性，並可防止無意中扭傷，因此腰痛癥狀明顯好轉。除了腰椎退變性關節炎外，急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出症、第３腰椎橫突綜合征、腰椎管狹窄、腰椎骨折恢復期、腰部手術後等，均可配戴腰圍。

不過腰圍雖好，並非萬無一失。它只是限制腰部屈曲活動，並未減少重力負荷，故仍應注意腰部防護，防止腰部過度活動受傷。再則，它對腰椎關節和肌肉的保護作用是被動性的。就象病人不能吃飯，臨時「打吊針」通過靜脈血管補充營養一樣，只是權宜之計。腰圍用得久了，腰肌就乘機「偷懶」，越不用就越是軟弱無力。一旦解除腰圍，腰部肌肉不能適應無腰圍保護下的活動，還可能造成新的損傷。所以，我在讓病人配戴腰圍時，總是叮囑他們要根據病情積極進行腰背肌功能鍛煉，盡量減少配戴腰圍的時間，並爭取在適當時機解除腰圍。一般來說，腰圍使用時間以3~6周為宜，最長不要超過3個月。

經過我的解釋，老莫明白了道理。我告訴老莫，簡便易行的腰背肌鍛煉操一定要循序漸進，堅持鍛煉。

一是爬行。即雙手、雙膝著地，頭部自然上抬，腰部自然下垂，中速爬行。二是俯卧撐。俯卧位，兩肘屈曲，兩手置於胸前按床，兩腿自然伸直。將兩肘伸直撐起，同時上體向後抬起，挺胸仰頭，反覆進行。三是抱膝觸胸。仰卧位，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然後放下，反覆進行。四是寶船運動。俯卧位，兩臂伸直於體側。將兩臂、兩下肢伸直並同時用力向後上抬起，同時挺胸抬頭。這些動作可視自己的身體情況選擇次數和堅持的時間。

經過一段時間的理療，莫先生的癥狀很快得到緩解了。莫先生向我告別的時候，說以後再也不依賴腰圍了，一定會每天堅持做腰背肌鍛煉操。

(文/徐棟華 副主任醫師 解放軍南京總醫院）

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