藥房醫院「代煎藥」的貓膩！

先看一個真實的事情，曾經呆過（個人感覺還是呆比待好）的一個醫院，負責用煎藥機熬藥的大姐病了，子宮肌瘤，她們收入不高，效哥懂，但是矛盾出來了，消肌瘤，必須要用山甲，這樣才會效果好，當時的山甲已經15塊1克了，10克山甲，就是150塊，每天，怎麼吃得起？大姐一個月也就2000多的收入，然後，效哥問大姐，經濟上的壓力怎麼解決？大姐呵呵一笑，「山甲，我有很多！」

瞬間，效哥明白了，每天熬無數鍋葯，時間久了，都認識那些貴細中藥了，工資不多，為啥還不拿點留著，或者賣，或者自己吃

今天這篇文章想寫很久了，一直沒有落到實處，今天就分享給大家，現總結一下，如果想吃中藥，為了保證療效，請務必自己熬藥，一定不要到醫院或者藥房去代煎藥，往下看。

1

貓膩 1：嚴重的缺斤短兩

藥房通常會盤庫，原則上盤庫的結果一定是虧庫，因為除了灑落在地的藥材的損耗之外，藥房的人自己也會順點，所以，自己回家煎煮的，藥房一般不敢剋扣，畢竟家家都可能有秤，但是，代煎藥，一定可以剋扣，畢竟，死無對證。

點幾個藥師和我私下聊天的話題吧，一般，代煎藥，都是裝一個口袋裡，最少的要剋扣20%，算作日常損耗，最多的直接剋扣50%，還有的，10付，給你抓3付，所以，藥房醫院代煎的葯湯，往往不那麼苦，顏色也很淡，就是這個意思，也就是說，你吃了代煎藥效果如果差，也許責任不在醫生，如果你吃了代煎藥效果好，那說明，如果你自己煎煮，效果會更好。

效哥很年輕時，在一個三甲醫院，國家開的，藥房里工作，藥房主任第一句話，咱們上個月盤庫，虧了11萬，大家現在盡量多扣點，每個葯扣10%。

舉個例子，你的處方，桂枝，醫生開10g，實際抓，就是9g，主任還說，患者都在玻璃外面看著，你們先心算好，比如7付，該給70g，你們給63，但是，把戥子的秤砣調到62，這樣，雖然63看起來，會像是略高一些，絕對不讓患者看到秤桿低，你們都這麼做，效哥，最討厭這樣的事，所以，效哥沒這麼做。

那個三甲醫院，每個方子最多可以開14付，問題就出來了，一個患者抓28付，兩個方子，我們組和旁邊組分開抓的，效哥是給足，沒剋扣，旁邊那組整體少了10%，很多藥物蓬鬆，體積大，少了10%重量，但是體積就不止小了10%，然後，患者不幹了，14個多的，14個少的，那次，效哥惹麻煩了，被主任批了，批的特別狠，索性不幹了，騙人的事做不來。

剋扣的第一道關，在調劑台，因為是代煎藥，患者沒有底子可查，剋扣的第二道關，在煎藥人員手上，上述的那個大姐，手裡有很多昂貴的穿山甲，相信聰明的看客一定明白了吧，煎藥的人，也會偷，所以，吃到你嘴裡的葯，少了多少，你都不知道吧，錢也花的很冤枉。

2

貓膩2：無紡布袋子（聚丙烯）真的無毒嗎？

關於代煎藥的裝中藥的袋子，大家都知道，無紡布，實際化學名字叫「聚丙烯」，聚丙烯如果只是在水裡煎煮，除了會釋放癸烷這種微毒物質之外，其他的都還好。

但是，大家不要忘了，中藥的有效成分，全部是有機化學成分，如皂苷，黃酮、蒽醌、生物鹼類、芳香烴類、多糖類、氨基酸類、鞣質類、有機酸類、甾類、萜類等等，效哥就想說一句，這些東西在高溫下，與聚丙烯不會起化學反應嗎，化學反應釋放出來的有毒的化學成分，都進了你的肚子！

3

貓膩3：煎煮時間過長，中藥有效成分被熱解

現在的中藥，大家都懂，基本都是種植的，很少有野生的，野生的很貴，所以，都很不耐煮，一般中藥，冷水浸泡30-60分鐘，一定不要太久浸泡，否則很多有效成分會被水解，吃到嘴的就少了。

水開以後，最佳煎煮時間是10-25分鐘，看藥物的不同吧，解表葯和芳香葯要短，普通葯最長25分鐘，超過25分鐘，中藥的有效成分會逐步熱解，熱解後，就不再具有療效。

這一點，代煎藥做不到，機器一般默認煎煮時間是50-60分鐘，所以，從療效上看，效哥仍不喜歡代煎藥。

4

貓膩4：冷水浸泡好，熱水浸泡不好

效哥跟很多代煎藥的師傅聊過，師傅們都是一句話，誰給你泡1小時，那麼多活，直接倒熱水泡葯就上鍋，因為旁邊有專門燒水的大壺，然後按上開關，1小時出鍋，

冷水浸泡藥材，藥物裡面的有效成分會隨著濃度差往出釋放，直接倒熱水，藥物表面會瞬間形成一層緻密層，會阻擋藥物的釋放，這個問題其實很專業，效哥講透就行，大家懂就好。

5

貓膩5：湯多湯少，用開水找平衡

當年，效哥很好奇這種機器，就問煎藥的師傅，你怎麼那麼正好的知道能出多少湯，畢竟每個藥方都不一樣，師傅笑了，王哥，這個很簡單，每付葯出兩袋，這個是死數，180ml*2袋，再乘以付數，一共2520ml。

到1小時，如果葯煮太多了，打夠14袋，剩下的倒了，如果湯煮少了，呵呵，對開水，湊到2520ml，很簡單，我們每天那麼多煎藥的，怎麼能做到那麼精確。

效哥一身冷汗，後來遇到的煎藥師傅也都是這樣做，如果是醫院自己人，那麼，不兌水、不倒葯，有多少實際出。

6

貓膩6：水少葯多，水面以上和夾心的藥物煮不到

大家自己煮過葯的都懂，煮著煮著，水少了，水面以上有很多藥物，是挨不到水的，挨不到水，就煮不出來，所以，這時需要我們攪拌翻滾藥材。

但是大家都懂，代煎藥的工作室都是很多鍋，而且從早煎到晚，不停的一個一個的，他們哪裡有時間，藥物入鍋，設定好時間，就不會再碰這個鍋，會去別的鍋哪裡出湯灌袋封口。

所以，鍋里水少了，也不會有人管，畢竟很忙，然後，水少了，無紡布包裹的藥材的至少半截就會露出水面，沒水，你煎煮什麼呢？只能煎煮水面一下的藥物。

問題二，無紡布口袋塞進去葯，然後封口，葯在裡面滿滿登登，不像我們自己家煮葯，可以隨時攪拌，那個就像北京的地鐵，你我都擠得很嚴實。

大家都懂，煮葯就是靠水來作為溶劑，靠濃度差釋放藥物有效成分，中心部分的藥物，接觸的水很少，所以基本釋放不出來，外周的就不一樣，畢竟挨著水，濃度差很大，很好釋放，所以，兩個問題都出來，露出水面的煮不到，藥包的中心地區煮不透。

7

貓膩7：先煎後下的問題解決不了

很多藥物，需要先煎、後下，大家常識都有，效哥就不舉例子了，還是那句話，人家煎藥的師傅真的很忙，誰有功夫給你挨個鍋去計算時間先煎後下。

抓藥的，也許給你區分一下，單獨包出來，但是，煎藥的往往是全部倒進去，這也是藥物效果損失的一個重要環節。

8

貓膩8：不刷鍋

還是那句話，人家師傅很忙，而且是真的忙，這個不是假的，很多煎藥的師傅，都是上班開始，煎昨天沒煎完的，然繼續煎今天的新葯，不忙的時候會刷刷鍋，一個師傅跟效哥聊過，刷什麼鍋，打袋的時候，把第一袋扔掉就相當於刷鍋了。

大家記住，中藥裡面有十八反十九畏，比如說，大夫給你開了川貝，而你上一個鍋的患者有草烏，你倆都沒事，如果一切按著規章制度，這個鍋洗乾淨，就沒問題了。

問題是沒洗，第二個患者就倒霉了，恭喜你遇到了十八反，所以經常喝代煎藥的患者，會發現，總有那麼1、2袋的藥物和其他的不一樣。

還是那句話，他們真的很忙，你試試他們的工作就會懂了，一個人給你10-20個鍋，一小時馬上就過去，哪裡還有時間仔細，你萬幸沒有吃到別人的葯就是好事了。

代煎藥，偶爾也會混淆，煎藥雖然是個良心活，但，太忙時，有良心也會放棄到旁邊的。

特別推薦：消食通腑、健脾益氣山楂山藥丸

中醫有

「脾胃虛，百病生，諸病從脾胃論治」

之說。上至高齡老人，脾胃虛弱，腹脹便秘；下至嬰幼孩童積食，食欲不振，大便不通；更有三高患者（高血壓、高血脂、高血糖），肥甘厚味，中焦食滯，噁心嘔吐，脘腹脹滿、口臭便干，睡眠不安和手腳心發熱等癥狀。

都可以用消食通腑、健脾益氣之法。

助消化消食積的良方莫過於山楂丸，健脾益氣食治良膳首推八珍糕。

山楂丸

也叫大山楂丸，是助消化消食積的良方。山楂丸由山楂、麥芽、神曲三種藥味組成；山楂在方劑中是主葯，具有消食、除積、助消化的功能；神曲和麥芽也是消積化食的良藥；山楂善於消導肉食積滯；而麥芽、神曲善於消導澱粉類食物積滯。

八珍糕

原方首見明代著名外科醫生陳實功所撰《外科正宗》，是陳氏家傳秘方，由人蔘、蓮子、芡實、扁豆、薏米、山楂、麥芽、山藥組成，研為細末，和以米粉，製成條糕，每日清晨服食數條，百日後可漸覺體健。

山楂山藥丸

集「大山楂丸」與「八珍糕」功效，消食之餘兼可強健脾胃。方中以山楂山藥為君葯，佐以陳皮、麥芽、茯苓等以行氣健脾滲濕，共奏健脾益氣，消食化積、疏肝行氣之效。

文章內容

僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。

本文來源

由中醫思維+原創，轉載請聯繫授權。

更多課程信息，敬請關注葫蘆學苑

點擊「

閱讀原文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！