養兒不易，孩兒病了家長直著急：小兒喘咳案

自學中醫多年的T君跟我網上結識，熟識多年，平時的交流過程中，深知T君對中醫基礎理論的掌握還是很紮實的。不過這次，T君的11歲的娃娃犯病還是讓T君犯難了。

5月23號這天一大早打開微信，看到T君留言：

T

文奇老師，打擾了! 我兒倆天前吃了一根雪糕，又喝了一盒酸奶，吃又吃了一個桃子以後。不讓吃非吃。晚上開始流鼻涕，當天我沒給他吃藥，昨天鼻挺流的更多了，給他早晚兒各吃了兩丸通宣理肺丸，昨天晚上回來感覺他那個鼻涕全跑嗓子里去了，嗓子痰多。昨晚給他吃了銀翹解毒丸，我又用家裡有的草藥給他煎了一鍋喝了兩碗(銀花20、連翹15蘆根30茅根20冬瓜籽20浙貝2個)也不好用，可能水填多了？晚上痰多睡覺感覺喘不上氣。睡覺醒了很多次，吃了坐一會兒又睡。早上上還是有很多痰，喘氣兒有動靜。直喊難受。給他吃什麼葯？想給她吃二陳丸在家裡沒有，茯苓白朮散吧還有點補?我給他吃點什麼葯合適？

（舌苔是半小時前吃通宣理肺丸染色的，本來白色）

聞岐按：這裡不難看出，銀花、連翹等大劑量的苦寒葯是不太合理的，甚至白茅根都是不適合的，我們看白茅根與蘆根的最大區別是，白茅根是實心的，偏於走血分，偏於走里，偏於走中下焦，一個飲食內傷夾外感表證，重用苦寒藥物，只會把邪氣往裡壓，邪氣沒有出路，鬱閉上焦，出現這種情況也是情理之中了。

長話短說，患兒大致情況：

呼吸急促伴，喘息困難，痰聲漉漉，手腳發涼。患兒直呼難受，坐立不安，腿腳發顫，噁心欲吐，無發熱，有便意但大便未解出，脈右寸關稍浮數，關脈重按無（經T君診得）。

T君欲投瓜蔞，取小陷胸湯之意，但終沒有十足把握，畢竟孩子直喊難受，轉求方於我。

以開肺降氣，調和脾胃立法，擬方：

桂枝5 白芍10 紫蘇葉5（後下） 姜半夏6 荊芥穗5 桔梗6 杏仁8（後下） 蘆根30 白蔻仁5（後下） 魚腥草20（後下） 淡豆豉6 生甘草5

×3副水煎口服，復取藥渣煎水泡腳

（方子因人因病制宜，請勿套用，下同）

服藥前患兒出現嘔吐，吐後稍緩，喘氣仍困難。

聞岐按：嘔吐是身體本能的自我保護的過程，能緩一時之急，卻沒有從根本解決問題，當然嘔吐也跟脾胃罷工脫離不了干係。

中午服藥畢，嘔吐，手腳涼，用藥渣泡腳至汗出後稍緩和。

夜間，患兒稍安，能入睡，T君給我發來一段錄音，患兒呼吸音仍急促，痰音明顯。作為家長，此時焦躁的心裡可以理解。

夜間醒3次，服藥2次，24日晨起見緩。患兒手腳見溫，盜汗，踢被子，喘息見緩，食慾漸恢復，並自索取餅乾4塊。晨起至中午陸續咳出大量黃痰，精神見好。至中午能自己看書，做作業。

孩子病了，別慌，引T君言：

T

小奇大夫:我就想到治癥狀，化痰了。一點沒想到脾胃的事。以前學過草果、砂仁，也不會用。更想不到用白蔻仁，醫學學不明白真是誤事啊！昨天晚上聽著孩子的呼吸聲，我鬧心的睡不著覺，想著前幾年兒他也是哮喘送到醫院，大夫說這種情況就早點送，送晚了，有可能出現呼吸衰竭、心力衰竭可能有生命危險。所以我非常害怕，就怕他憋死。但又想到如果送到醫院，醫院也就會吸入激素扎激素。也沒有別的辦法，也沒有用啊。我只好等，讓他喝葯，想著這個治感冒的甜希希的葯也不知道好不好用。晚上喝了兩次葯早上呼吸聲竟然比晚上強了，早上雖然也喘但是有精神頭了，還知道自己找東西吃了。您真是明白大夫啊!十分難得!

周五（25日），患兒已基本恢復正常。

聞岐按：中醫並不神奇，西醫說法也其科學之處，不管中醫西醫，用的好，都是對生命的尊重，關鍵靠醫生的運用。

夜間反饋：患兒白天在姥姥家休息，據患兒姥姥反饋，上午仍有黃鼻涕，偶咳有痰音。

總體都在向好，脾胃功能也逐漸得到恢復，但肺里仍有餘痰。遂守上方加葦莖湯清一清余痰。

守上方，加冬瓜子20 （打碎）桃仁泥5 生薏米20 ，3副水煎服

27日，見T君朋友圈發出視頻，孩子正歡快的玩耍，回訪，告病癒。

聞岐按：

分享這則醫案，的確是這則醫案比較典型，能反映很多常見問題，歡迎真誠探討。紙上談兵，又妄談經典者請繞道~我沒那麼神。

1、治病如破案。我們得從患者的病情中，蛛絲馬跡，了解與疾病發生相關的信息，綜合判斷，合理遣方用藥。從這則病案中，我們可以了解到患兒主要還是誤食生冷復加外感引起，邪氣裡應外合，壅閉上焦，清熱解毒則有涼遏之嫌，另外，銀花、連翹都是比較苦的，苦寒傷脾，勢必加重病情。

2. 靈活運用經典。臨床很多疾病並不是直接把書本或者經典的東西拿來用就行，還要具體情況具體把握。就拿這個病來說，小陷胸湯看似沒毛病，用瓜蔞也的確合理。但瓜蔞口感不是很好，再把小陷胸湯配齊了，加黃連、半夏，患兒本身就噁心嘔吐，吃下去很難消化吸收，更談不上化痰了，即便半夏有止嘔之功，真的遇到脾胃罷工的時候，任你止嘔有多大本事也投勞無功。所以這裡，我也盡量考慮口感，考慮養護脾胃，爭取脾胃功能儘快恢復。

3. 不要見病治病。我不主張用瓜蔞也在於化痰不是首要解決的問題，如果是頑痰、老痰，那必須直接針對矛盾。我們知道，這裡的痰來源是因為上焦的鬱閉、因為肺氣的宣降失司，舌象上也反映不出明顯的痰象。所以，我用藥的思路主要在於打開肺氣，暢達氣機（半夏、杏仁、桔梗等辛開苦降，條暢氣機），氣機打開了，肺的宣降功能恢復了，何愁痰不出來？

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