肺癌可以被治癒么？

醫生做科普，廚子會功夫

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肺癌可以被治癒么？

目前，隨著醫療技術改進、人均壽命延長以及無法迴避的環境污染問題，肺癌患者越來越多。近年來，肺癌治療得到了迅猛的發展，其療效也得到了大幅度的改善，但即便如此，複發/轉移仍然是難以迴避的一個難題。

對肺癌患者而言，能否完全治好疾病不再複發也成了他們最關心的問題。那麼今天鄭醫生就從專業的角度和大家聊聊這個話題——「肺癌可以被治癒么」？

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什麼是肺癌？

肺癌是源自支氣管肺泡上皮的惡性腫瘤，其病理類型包括非小細胞肺癌和小細胞肺癌。目前臨床診療過程中的肺癌患者，超90%為非小細胞肺癌。

與其他實體瘤一樣，肺癌本質上是基因病。簡單來說，是各種環境和遺傳的因素多方面作用下，激活原癌基因、失活抑癌基因、DNA修復基因改變……，最終導致靶細胞呈失控性增長，並具備侵襲轉移的特點。

肺癌侵襲轉移是一個多步驟多階段的過程，主要包括原發瘤腫瘤細胞脫落，血管淋巴管入侵，遷移、粘附於適宜部位，腫瘤血管生成，對抗宿主免疫，最終在遠處形成轉移灶。可以說，失控性生長與廣泛性轉移是肺癌的特點也是治療難點所在。

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什麼叫治癒？

在腫瘤治療上，限於專業背景與所處位置的不同，醫生和患者對「治癒」往往有著不同的理解。

患者眼裡的治癒，是病理治癒，即根治腫瘤永不複發的狀態。簡單來說，就是抱著切闌尾的心態去切腫瘤。

醫生追求的治癒，是臨床治癒，簡單來說，追求的是一種長期的帶瘤生存狀態。

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病理治癒可以實現么？

在理論層面，有那麼一種肺癌，是可以被完全治癒（病理治癒）的，即原位癌。

什麼是原位癌呢？

原位癌（carcinoma in situ）又稱上皮內癌、侵襲前癌，癌細胞局限於上皮層內而未突破基底膜，無侵襲或轉移，為癌的最早階段。

此時，腫瘤尚處襁褓，儘管具備無限生長及侵襲轉移的能力，卻尚未突破人體防線，因此尚未出現侵襲轉移。如果此時治療，是可以達到病理治癒的治療效果的。近年來越來越多的肺部小結節，術後石蠟病理證實為原位癌者，即可達到這種治療效果。

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臨床治癒效果如何呢？

早期肺癌缺乏典型的癥狀表現，因此大多數初診肺癌患者均為進展期。此時，癌細胞已突破基底膜，即便沒有形成臨床可見的轉移灶，但是腫瘤細胞仍然隨著血液播散全身，腫瘤在此時已經是一種全身性的疾病。（目前臨床上常用的肺癌液體活檢中的ctDNA，指的就是懸浮腫瘤細胞DNA）

對於這部分的肺癌而言，因為腫瘤細胞遍布全身，像種子一樣伺機而動，因此根治腫瘤就成了一件不可能完成的任務。因此，我們提出了臨床治癒的概念，也就是希望通過各種治療手段的及時介入，有效地減少體內的腫瘤負荷，讓腫瘤成為像糖尿病、高血壓那樣的慢性病，實現一個長期的帶瘤生存的狀態。

簡單來說就是帶著腫瘤一起生存，不複發、不轉移。一般而言，若患者接受積極治療後，5年內沒有出現複發轉移，那麼隨後的日子中複發轉移的幾率將大大降低，基本上可以稱之為臨床治癒了。

對於少數初治複發的患者，如二次治療效果良好並在治療後5年內未出現再次複發，也可認定「臨床治癒」。詳參既往帖子「非小細胞肺癌術後複發人群： 誰是真正被「治癒」的那個？」。

由此可見，穩定5年而不複發的患者是臨床治癒的重要評價標準。

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達不到臨床治癒該怎麼辦呢？

但即便如此，大部分的肺癌患者是達不到臨床治癒的療效的，總是在治療後的1~2年內出現各種各樣的複發或轉移。這種情況下的腫瘤治療，追求的是延長生存時間、提高生活質量。

簡單來說，就是在每次複發/轉移的情況下，都採取積極的治療模式進行干預，減少腫瘤負荷。「出來一次、干預一次，再出來、再干預……」，力求通過對腫瘤的不斷打擊來延長生存、改善生活。

手術、放療、化療、靶向治療乃至免疫治療等諸多治療手段的高速發展，其最主要的獲益人群也正是這部分既無法病理治癒也無法臨床治癒的人群。

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結語

「To cure sometimes, to relieve often, to comfort always」，翻譯過來就是「有時去治癒,常常去幫助,總是去安慰」，其體現的就是目前大部分實體惡性腫瘤的一個治療狀態。

在肺癌診治過程中，病理/臨床治癒的理想狀態只見於少部分早期/惰性患者中。而對於大部分進展期患者而言，治療效果則是妥協性的，即解除痛苦、延長生存時間、提高生活質量。

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