黃體酮——保胎神葯，還是安慰劑？
原標題：黃體酮——保胎神葯，還是安慰劑？
孕媽們有必要真正了解一下黃體酮的廬山真面目。
有的孕媽可能從網上看過黃體酮保胎的「知識」，也有的從身邊親朋好友早就耳聞它的神通廣大之處，更有人親身經歷過黃體酮保胎之旅。總而言之，黃體酮似乎已經成為國內保胎的必備神器。
曾有一位孕媽，多次複診都提示孕酮偏低，但有胎心胎芽，她強烈要求開黃體酮保胎，我們告訴她「胎兒沒問題，不用保胎」，她就往返於多個醫院尋求她心中的保胎神葯。
孕媽對黃體酮的執念太深，有的醫院的醫生亦是如此。來醫院的孕媽，一經檢查孕酮低，便開始長時間的黃體酮治療，肌肉注射黃體酮，口服黃體酮，陰道塞黃體酮…簡直停不下來。
黃體酮保胎混亂的臨床局面由來已久，雖然大多數情況下，並沒有什麼危害，但是不免造成孕婦恐慌、過度醫療、不規範用藥的情況。孕媽們有必要真正了解一下黃體酮的廬山真面目。
保胎，黃體酮首選？
黃體酮，其實就是孕酮，是由女性黃體和胎盤分泌的一種天然孕激素，由於它具有一定的安胎功效，所以常常作為保胎葯的首選。
早孕期出現各種不穩定的孕媽，拚命補充黃體酮，是因為懼怕流產，渴望多打幾針黃體酮就能夠保胎兒平安，但補充黃體酮真的能預防和治療流產嗎？
我們需要知道，自然流產的病因是很複雜的，約50%是隨機發生的胎兒絨毛染色體的錯誤，也就是非整倍體。其它公認的病因，包括子宮畸形、抗心磷脂綜合征、內分泌因素、易栓症等，有些流產的發生是偶然事件，如果連續發生兩次以上，就稱作複發性流產了。
其中似乎只有內分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據。而這個比例只有5%左右。
在我所接觸的患者中，絕大多數的早孕流產都是染色體原因導致，對於那些本身就有問題的胚胎來講，不管你用不用黃體酮，用哪種黃體酮，用多少劑量的黃體酮，即便泡在黃體酮里，都是沒有用的。
除非你剛好在那5%裡面，但那是多小的幾率啊！許多人補充黃體酮，從檢查出孕酮低那時就開始了，不分青紅皂白暴風般吸入黃體酮，絕大多數都等同於押錯了寶。
啥時使用黃體酮有效
再者，內分泌因素包括了糖尿病、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退、排卵障礙等問題。這些問題會影響孕酮的分泌，造成孕激素不足，臨床上可以適量補充黃體酮「保胎」觀察。但是這些不足，也常常不一定能從孕酮測定水平上反映出來。
事實上，早孕期過度使用黃體酮保胎，源於不少醫生頻繁地監測孕酮。不少孕媽最大的感受就是，不管有沒有出血，不管你此前檢查過幾次，醫生一開單子，「不用看，一定是HCG和孕酮」。醫療知識豐富一點的孕媽，即便有一絲不願意，也得聽醫生的話，不然呢？
實際上，孕酮測定並不是孕期監測和預測流產的可靠指標。早孕期還無法辨識是否是宮內妊娠，也無法證明胚胎是否健康，雖然有研究觀察到孕酮水平正常組，持續妊娠的可能性大，但是還得看孕45天時是否宮腔內可見到孕囊和胎心搏動，如果見到胎心搏動，才是當時正常妊娠的標準，孕酮水平比起胎心搏動，評估價值不大。
而且，當懷孕到8~10周的時間，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養細胞接替分泌孕酮，逐漸上升，直到足月分娩。
這個交接說明黃體支持的階段已經過去，如果胚胎本身沒有發育好，滋養細胞不能正常分泌孕酮，怎樣補充黃體酮都是無濟於事的。因此，該階段如果孕酮水平低下，這不是造成流產的原因，而是胚胎終止的後果。
人們常常把孕酮低與流產的因果關係搞反了，很多時候，孕酮低是流產的結果，不是原因。
孕酮低了到底怎麼辦？
說了這麼多，這也不行那也不行，究竟怎麼樣才對呢？發現孕酮低了，置之不理吧，好像心裡也不踏實。
說到底，孕媽們如此關注孕酮，還不是因為擔心自己可能出現先兆流產。這就說明大家對先兆流產的認識太淺了，還需要學習一下這方面的知識。
如何識別先兆流產的問題，一般從幾個方面：
- 1、HCG增長緩慢、停止增長、減少。
- 2、出現陰道不規則出血。
- 3、下腹部疼痛。
如果出現這些癥狀，再考慮是否保胎的問題，在醫生的指導下進行用藥。每每看到網上一些批判濫用黃體酮的文章出來時，總有孕媽站出來：「我就是用了黃體酮，流血才止住了的」「胡說八道，你才是真正的磚家！」……
我此刻似乎已經感受到孕媽們的磚頭可能扔過來了，不過，對於使用黃體酮保胎「成功」的媽媽們，我想告訴大家：
一、絕大多數黃體酮保胎都是無效的，真正成功的不足5%；
二、保胎成功的，很多都是因為胎兒本身沒有問題。
來源：蒲荷孕育微信公眾號
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