你真正了解高血壓嗎？

除單純舒張期高血壓外，正常高值血壓是「白領」人群不容忽視的另一種表現類型。「白領」人群的高血壓通常會在自己並不知曉的情況下，經體檢發現，且易被患者忽視。研究顯示，若不儘早控制和干預，正常高值血壓的人群發展為高血壓，甚至發生心腦血管併發症的風險均比血壓正常人群高。因此，高血壓防治同樣須將正常高值血壓群體納入。本文主要介紹正常高值血壓的臨床診治。

高血壓前期與正常高值血壓

高血壓前期是美國預防、檢測、評價與治療高血壓聯合委員會第7 次報告(JNC-7)首次提出的新概念，將血壓120～139/80～89 mmHg 定義為高血壓前期。顧名思義，該血壓值範圍人群將可能發生高血壓。

我國2005年公布的《中國高血壓防治指南》將該血壓範圍定義為正常高值血壓，這個提法的主要目的是提醒該血壓值範圍人群儘早採取積極預防措施，大部分人可避免發展為高血壓，並可降低心血管疾病風險。兩者是同一概念的不用說法。

正常高值血壓與高血壓及理想血壓的關係

國內外流行病學資料顯示，高血壓的發生和發展是一個連續的慢性隱匿過程，血壓從理想水平（＜120/80 mmHg）到確診為高血壓有一個關鍵的過渡期，即血壓120~139/80~89 mmHg。

當血壓≥115/75 mmHg時，血壓每增加20/10 mmHg，心血管病風險增加1 倍；血壓為120~139/80~89 mmHg的人群，10年後心血管風險比血壓110/75 mmHg人群增加1倍以上。

據統計，美國高血壓前期患病率是31%，中國正常高值血壓人群已達44%~60%，中青年為主。血壓120~129/80~84 mmHg和130~139/85~89 mmHg的中年人群，10年後分別有45%和64%發展為高血壓。若將干預措施前移至正常高值血壓期，能使患者獲益增加，減輕社會高血壓負擔。

確診正常高值血壓時的鑒別診斷要點

在診斷正常高值血壓時，應作以下鑒別診斷。① 排除是否存在隱蔽性高血壓。通過24小時動態血壓監測，平均血壓＞130/80 mmHg或家庭自測血壓＞135/85 mmHg，而多次診所血壓＜140/90 mmHg者應考慮為隱蔽性高血壓。據統計，約15%～18%正常高值血壓者為隱蔽性高血壓，尤其是年輕、男性、吸煙、飲酒、超重及工作應激程度較高者更應提高警惕。② 確定是否存在心血管病危險因素、靶器官損害及相關臨床疾患。研究顯示，正常高值血壓期心血管等事件危險因素增加的機制可能與臨床高血壓相似，且與遺傳因素、環境、超重、高脂血症、鈉鹽攝入過多、飲酒過度、抽煙、壓力大及缺乏運動等有關。正常血壓高值階段，炎症因子、血管內皮、心腎功能已經出現異常。③ 確診正常高值血壓後須進行心血管危險評估，根據是否有心血管危險因素、靶器官損害及相關臨床疾病判斷心血管危險程度，並進行綜合干預治療。

綜合治療

正常高值血壓未合併其他危險因素者應注意改善生活方式，每年至少監測血壓1 次。 正常高值血壓伴1項及以上危險因素者，應積極控制危險因素並改善生活方式，至少6個月監測血壓1次。歐洲高血壓防治指南建議合併3個以上危險因素高血壓前期者，經生活方式改善，血壓仍未達到＜130/80 mmHg時，應採用降壓藥物治療。 正常高值血壓明確有心血管合併症或腎臟病變者，應立即進行藥物治療以降低心血管事件風險，並將＜130/80 mmHg作為上述人群血壓控制目標。

積極改變生活方式是正常高值血壓最基本的預防和治療措施，包括戒煙、減肥、限制鈉鹽攝入、增加體力活動和控制其他危險因素等。

指南建議首選小劑量腎素-血管緊張素系統（RAS）抑製劑，同時積極控制危險因素和臨床疾病。採取降脂、降糖、抗栓等治療能顯著降低高血壓及心血管事件發生率。

病例

患者男性，38歲，外資銀行部門管理人員，平時工作繁忙，應酬較多。自覺身體狀況良好，無特殊不適。體檢時被診斷為高血壓前期，遂來院諮詢。

體檢結果 血壓138/84 mmHg，心率76次/分，體質指數28 kg/m2。心電圖正常。腹部B超示脂肪肝。實驗室檢查示，空腹血糖5.06 mmol/L，總膽固醇6.72 mmol/L，甘油三酯2.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.51 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.87 mmol/L，肌酐56.70 μmol/L、尿素氮5.21 mmol/L。

個人史及家族史 吸煙約10支/天，每周參加應酬活動2~3次，每次飲白酒約250 ml，飲食口味較重，偶有運動。無高血壓、心腦血管疾病、糖尿病及腎臟病史。父親患有高血壓。

■ 病例分析

初步診斷 正常高值血壓（血壓138/84 mmHg）

合併心血管危險因素 吸煙、飲酒、高鹽攝入、缺乏運動、肥胖（體質指數28 kg/m2）、血脂異常及有家族史。

處理意見 ① 24小時動態血壓監測，排除隱蔽性高血壓。② 血壓監測至少半年1次，教會患者使用電子血壓計進行家庭自測血壓。③ 危險因素控制（戒煙限酒、減少脂肪、甜食及鈉鹽攝入量、增加運動量、控制體重），若生活方式改善不能控制，應採用藥物治療。④ 因合併多個危險因素，建議在可耐受情況下，血壓控制目標可調整為＜130/80 mmHg。若生活方式改善不能使血壓達標，可採用小劑量血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療，或以ACEI（或ARB）為基礎的聯合治療。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！