反覆腹痛腹瀉就是腸胃炎嗎？有種腸病偏愛中青年

最新 06-03

（圖片來源於網路）

和糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，有一類腸道疾病也需要長期管理，它就是炎症性腸病。由於難以根治，患者往往需要終身治療。在第14屆世界腸道健康日到來之際，記者採訪了浙江大學醫學院附屬第二醫院消化內科陳焰主任醫師，為我們講講炎症性腸病。

它偏愛中青年

反覆腹痛、腹瀉、發熱、消瘦……這些看似普通的胃腸炎癥狀，在部分人身上，卻可能是患上了炎症性腸病。

炎症性腸病（IBD）是一種累及消化系統的慢性炎症疾病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，其病因不明，各地區發病率不同。「這種疾病在國外非常常見，在歐洲和北美，這類疾病已經逐漸發展為常見疾病。」在患病率最高的國家，潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩種疾病的患病率高達823/10萬。

「經濟越發達發病率越高，隨著我國人民生活水平的提高，IBD在我國呈迅速上升的趨勢」，一些區域性研究表明，IBD發病率在1.96-3.14/10萬之間，香港IBD患病率是44/10萬。最近的研究顯示，亞洲地區（包括中國）的IBD發病趨勢、嚴重度和臨床轉歸都越來越接近西方國家，這些都預示著我國將面臨大量的IBD患者。

「以我們醫院為例，克羅恩病11年前只有十幾個病例，現在差不多有2000個病人。」陳焰醫師向記者介紹。

IBD尤其是克羅恩病大多數發生在青壯年或青少年時期，「因為它屬於免疫類疾病，年輕人免疫力比較活躍，當免疫系統出現問題，腸病就會隨之而來。」

青少年患者常起病隱匿，除具有與成人相似的腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀外，青少年患者常表現為生長遲緩、體重減輕，身高和體重百分數低於正常，常見的併發症有腹腔膿腫、腸管狹窄和梗阻、肛周病變，嚴重的甚至需要多次手術，具有致殘性和不可治癒性。許多罹患此病的患者需要承受身心雙重痛苦和折磨，生活質量嚴重受到影響。

年輕人反覆腹痛腹瀉要當心

「大部分患者不會有生命危險，但是，如果不積極處理，疾病會不斷進展反覆發作，病人常會出現腹痛、腹瀉、血便，嚴重的甚至會發生腸梗阻、腸穿孔，部分患者必須立即手術。」

陳焰醫師說，有些病人早期出現肚子疼以為是胃病，胃鏡、B超檢查也都顯示正常，便沒有引起重視，這樣拖了兩三年後，某一天肚子特別疼，再次來醫院腹部平片檢查提示腸梗阻，然後進一步檢查才確診為克羅恩病。

「腸梗阻就是小腸里長了潰瘍，潰瘍會越長越厲害，潰瘍處同時會出現增生灶，使腸管變窄。此時如果病人吃了一兩顆花生，就有可能堵住腸道，出現劇烈的腸梗阻癥狀，如噁心、嘔吐、腹痛，必須立即上醫院急診。80%的克羅恩病人需要手術，由於病人容易複發，需要多次手術，所以病人生活質量往往較差。」

為此，她提醒，出現不明原因的反覆肚子疼、拉肚子，尤其是年輕人要特別引起重視，及時上醫院做檢查，最簡單的就是做糞便鈣衛蛋白篩查，這是反映腸道炎症的一項重要指標，指標高表示腸道可能有炎症。有些炎症位置較為隱匿，比如炎症在小腸就需要做進一步檢查，當然大部分檢查結果都是正常的，最常見的就是腸易激綜合征。由於這類疾病診斷和治療比較困難，當懷疑有炎症性腸病時，最好找專科醫生就診。檢查手段包括胃鏡、腸鏡、小腸CT、小腸鏡，有些需要找到病變位置後取活檢做病理，看有沒有炎症性腸病的病理表現，才能診斷。

自我管理和規範治療同樣重要

「炎症性腸病是一種終身性疾病，除了靠醫生治療，病人的自我管理也很重要。很多病人沒有經過醫生的同意都會自行停葯，等到下次出現癥狀又來治療。」陳焰醫師說。

笑笑就是陳焰醫師不久前接診的一位克羅恩病患者。笑笑今年上高三，馬上高考了，笑笑壓力特別大。最近她經常肚子疼、拉肚子，一天拉好幾次，學習都受到了影響。無奈在爸媽的陪同下，找到陳焰醫師。其實，早在兩年前，笑笑還在上高一的時候就有這些癥狀，當時查出來患有克羅恩病。醫生給她開了葯，並叮囑笑笑要長期服用，可是因為擔心長期用藥會產生毒副作用，笑笑用藥一段時間後，覺得已經沒有之前的不適癥狀了，就沒再服藥，至今已停葯2年。最近，忙著應對高考複習，各種模擬考、題海戰術忙得不可開交，笑笑的腸病又複發了，兩年前的癥狀又開始重演。因為怕耽誤複習，笑笑一直拖著沒來看病，實在熬不住了這才來到浙醫二院消化內科就診。

陳焰醫師建議笑笑要馬上住院治療，可笑笑希望等高考結束後再徹底治療。醫生只好先給她開了激素，應對急性期。等到住院後，笑笑原本小腸潰瘍處已經發展為大出血，必須做急診手術，手術需要在腹壁做一個腸造口（即對腸管進行分離，將迴腸或者結腸腸管的一端引出到腹壁從而形成一個開口，並將開口縫合於腹壁切口上以排泄糞便，患者需要在體外粘貼一個袋子收集糞便排泄物）。這意味著術後笑笑要帶著這個造口袋去上學了。

「同時，她還需要進行全腸內營養。」什麼叫全腸內營養？「全腸內營養就是營養完全通過腸內營養獲得，不攝取普通飲食。因為吃普通飲食病人手術切口不容易長好，對於比較嚴重的病人，我們建議要吃一段時間的腸內營養。獲取腸內營養最常見的途徑是鼻飼，就是鼻子里插胃管，嚴重的病人手術前後都需要鼻飼。」

「像前面提高的那位女生，其實之前醫生提供的治療是正確的，但是病人缺乏依從性，自行停葯就容易導致疾病複發。」陳醫師不無遺憾地說。

「其實，僅僅癥狀得到緩解是不夠的。有許多克羅恩病患者沒有腹痛、腹瀉，自我感覺很好，甚至血沉、C反應蛋白等化驗結果都是正常的，但是腸病變依然可能在緩慢發展，並隨著時間推移出現腸梗阻、潰瘍處出血甚至穿孔等併發症。克羅恩病的治療目標需要實現黏膜癒合，也就是說需要複查內鏡來檢查潰瘍、糜爛等病變。如果這些病變部位已經癒合，才可以稱為黏膜癒合。只有黏膜癒合，才可以有效降低手術率和臨床複發率。作為一種終身性疾病，患者要學會與它和平共處。80%的病人規範吃藥可以和正常人一樣生活、工作、學習。」

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炎症性腸病飲食和造口護理

IBD為消化系統疾病，會影響食物的消化吸收，營養不良在患者群體中非常普遍。飲食中的有些成分對疾病有一定的輔助治療作用，主要有膳食纖維、益生菌和ω-3多不飽和脂肪酸。

膳食纖維分為水溶性和非水溶性兩種類型，其中，水溶性膳食纖維對IBD患者有許多益處，通過減慢糞便通過腸管的速度來減少腹瀉次數，增加營養吸收的時間。含有水溶性膳食纖維的食物有蘋果、香蕉、豌豆、南瓜等。益生菌可維持腸道免疫功能的正常，影響腸黏膜的新陳代謝。

益生菌主要存在於酸奶中。

ω-3多不飽和脂肪酸主要存在於深海魚油、堅果中。

國內外研究發現，飲食是導致IBD出現癥狀及複發的重要因素之一，患者常對辛辣、生冷、油膩食物、酒類不耐受。當然，飲食方案必須個體化。每位患者的病情不一樣，不同時間內病情在不斷變化，患者需要根據自身疾病類型和病變範圍，在堅持飲食多樣化的原則下，正確選擇自己能吃的食物，限制攝入含非水溶性纖維較多的食物，較少攝入油膩或油炸等高脂食物，盡量避免高糖、含人工添加劑較多、辛辣刺激和不利於整體健康的食物。

同時注意適量攝入可能的不耐受食物，避免誘發癥狀。可通過記錄飲食日記來不斷摸索自身能夠耐受的食物，形成個體化的飲食方案。

部分接受手術的IBD患者需要放置腸造口，使腸管減壓，減輕梗阻，促進遠端腸吻合口的生長，降低遠端腸管吻合口瘺的發生。