近日，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院泌尿外科，成功為一名75歲男性患者施行了經尿道鈥激光前列腺解剖性剜除手術。

患者入院時，已反覆尿頻、尿不盡、進行性排尿困難3年有餘，LUTS癥狀明顯。

期間因反覆急性尿瀦留髮作而留置導尿4次，持續口服保列治及哈樂?囊效果不佳。

泌尿系彩超提示前列腺向膀胱內突出，前列腺大約67x59x50mm，計算體積約為102mL。

手術進行中，術中釆用「剝橘子」的方法，利用鈥激光的爆破和止血作用，將前列腺沿外科包膜完整剝離推入膀胱。

（手術中）

（手術中）

（前列腺三葉明顯增生，擠壓尿道）

（沿外科包膜層面完整剝離中葉及兩側葉）

（十二點位置橫斷）

（剝離後的球面觀）

（大約100克的前列腺粉碎吸出）

將前列腺推入膀胱後，輪到「大白鯊」進場了，大約100克的前列腺粉碎吸出僅約3分鐘。

前列腺增生症是老年男性常見病多發病，隨著我國老齡化社會的到來，前列腺增生症一直是泌尿外科一個重要的課題。

前列腺增生症手術治療歷經以下幾個發展歷程：

1、開放前列腺摘除手術治療：

患者住院時間長，出血多，痛苦大，但優點是術後最大尿流率最高，遠期效果好難以複發。

2、微創手術治療：

（1）經尿道前列腺電切術（TURP）：

為指南的金標準，缺點是易並發水中毒、手術出血較多，切除不徹底，最大尿流率低於開放手術，術後易複發。

（2）經尿道前列腺等離子體切除術（TUPKRP) ：

很好的解決了水中毒的問題，術中出血明顯減少，但有切除不徹底、術後易複發的缺點，最大尿流率也低於開放。

（3）經尿道鈥激光前列腺解剖性剜除術（Holep）：

為最新微創手術方式，術中術後出血少，恢復快，留置導尿管時間及卧床時間短。

最快的術後二天即可拔管下床活動。

且由於為解剖性將前列腺沿外科包膜完全剝離，術後最大尿流率與開放手術相等，不易複發。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 何二寶 陳勇

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