經方臨床醫案練習第582期

醫承有道

用中醫改變生活

今日練習

程某，女性，33歲，1967年3月7日初診。

原有肝炎，近1個月來噁心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細弱。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：桂枝加大黃湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：經方臨床醫案練習【581期】

上期原醫案

賴某，男，56歲。感冒發熱1周，經用西藥治療熱退。近3天左腹刺痛、腹脹，時輕時重，服用阿托品（具體用量不詳）痛緩不明顯，伴見頭微痛、汗出、惡風，大便3日未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細、左尺弦滑。

處方：桂枝10g，白芍18g，生薑10g，大棗4枚，炙甘草6g，大黃6g。

上藥服1劑，大便行2次，左腹痛減。去大黃又服1劑，頭痛、汗出、惡風悉除。

按語

惡風，發熱，汗出，頭微痛，太陽中風證。大便3曰未行，左腹刺痛、按之痛，陽明裡實挾瘀，大黃證。證屬太陽、陽明並病挾瘀，為桂枝加大黃湯方證。

學習經典

《傷寒論》第279條：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》：與桂枝湯以和表，加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼，而能瀉血中熱，大黃能除其實、瀉其脾也。

《古方選注》：大黃入於桂枝湯中，欲其破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之葯，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉屬陽明而陽道實，故以姜、桂入太陰昇陽分，殺太陰結滯，則大黃入脾反有理陰之功，即調胃承氣之義。燥矢去，而陽明之內道通，則太陰之經氣出注運行而腹痛減，是雙解法也。

《中國醫學大辭典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍藥以疏太陰之經，加大黃以通陽明之腑，又慮其苦泄太過，更加棗、草以扶之，此雙解表裡法也。

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