慢性腎小球腎炎-是怎麼診斷的？

慢性腎小球腎炎的臨床表現多種多樣，有的來勢洶洶，表現突出；有的默默無聲，表現隱匿。及早發現、及早診斷對下一步的治療尤為重要。

一、實驗室檢查

當發現身體不適，要善於借用設備設施進行檢查檢驗，用客觀數據進行診斷。尤其是對癥狀表現不明顯的患者，能及早發現和診斷。

1.尿常規檢查常有輕、中度蛋白尿，同時伴有血尿，紅細胞管型，肉眼血尿少見，多為鏡下持續性血尿。

2.血液檢查早期變化不明顯，腎功不全者可見正色素、正細胞性貧血，血沉明顯加快，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高，血清補體C3正常。

3.腎功能檢查①內生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降，尿濃縮功能減退。②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加重血清BUN，Scr逐步增高，當其高於正常值時，證明有效腎單位已有60%～70%受損害。對腎功能不全，尤其是尿毒症的診斷更有價值。

4.其他輔助檢查：

⑴.B超早期雙腎正常或縮小，腎皮質變薄或腎內結構紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發育不全，多囊腎和尿路梗阻性疾病。

⑵.腎穿刺活檢根據其病理類型不同，可見相應的病理改變。

二、診斷依據

診斷依據：1. 起病緩慢。2 .尿檢查異常（血尿、蛋白尿）、水腫和高血壓。3 .不同程度的腎功能損害。4 .腎組織病理檢查可明確診斷及病理類型。

【診斷標準】

1．起病緩慢，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現的腎小球疾病，可有不同程度的腎功能異常；

2．排除繼發性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎損害等以及遺傳性腎小球腎炎。

三、鑒別診斷

慢性腎小球腎炎診斷須排除其他疾病引起的腎臟損傷，如原發性高血壓、慢性腎盂腎炎、其他系統性疾病引起的繼發性腎小球腎炎等。需要臨床專家進行鑒別。

以下為常見不同類型慢性腎炎的鑒別診斷。

1.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病（腎病綜合征）鑒別

二者共同點為：大量蛋白尿，高度水腫與低蛋白血症。但腎小球腎病患者，無鏡下血尿，一般也無高血壓和腎功能不全，除非可因嚴重水腫而出現暫時性的腎功能減退或高血壓，這二者經利尿消腫後，應很快恢復正常。所以凡有鏡下甚至肉眼血尿，或持久性高血壓及腎功能損害者，一般為腎炎而不能診為腎病。如能對尿蛋白作進一步分析，更有助於診斷。腎小球腎病多呈高度選擇性蛋白尿；慢性腎炎腎病型患者多呈無選擇性蛋白尿。腎病尿中很少出現FDP而慢性腎炎較多見。此外，腎小球腎病患者絕大部分對激素和免疫抑製藥治療敏感，而慢性腎炎腎病型患者對該類藥物反應差。

2.慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別 慢性腎盂腎炎晚期，可有較大量蛋白尿和高血壓，與慢性腎炎很難鑒別。後者多見於女性，常有泌尿系感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細菌培養陽性，有助於對活動性感染性慢性腎盂腎炎的診斷。慢性腎盂腎炎患者，腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質血症和尿毒症較輕，且進展很慢。靜脈腎盂造影和核素腎圖及腎掃描，如果有二側腎臟損害不對稱的表現，則更有助於慢性腎盂腎炎的診斷。

3.慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別 狼瘡腎炎的臨床表現與腎組織學改變均與慢性腎炎相似。而紅斑狼瘡女性好發，且為一系統性疾病，常伴有發燒，皮疹，關節炎等。血細胞下降，免疫球蛋白增加，並有狼瘡細胞和抗核抗體。血清補體水平下降。腎臟組織學檢查可見免疫複合物於腎小球各部位廣泛沉著，複合物中IgG免疫熒光染色呈強陽性，即「滿堂亮」表現。

4.慢性腎炎高血壓型與原發性高血壓繼發腎損害的鑒別 腎炎多發生在青壯年，高血壓繼發腎損害發生較晚。病史非常重要。是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對鑒別診斷起主要作用。在高血壓繼發腎臟損害者，尿蛋白的量常較少，罕見有持續性血尿和紅細胞管型。而腎功能的損害相形之下較嚴重。腎穿刺常有助鑒別。有人發現20%初步診斷為原發性高血壓者，經腎穿刺確診為慢性腎炎。

5.其他原發性腎小球疾病 ①隱匿性腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應與隱匿性腎小球腎炎相鑒別，後者主要表現為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。②感染後急性腎炎：有前驅感染並以急性發作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清補體C3的動態變化有助鑒別；此外，疾病的轉歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展，可資區別。

6.其他 過敏紫癜性腎炎，糖尿病毛細血管間腎小動脈硬化，痛風腎，多發性骨髓瘤腎損害，澱粉樣變累及腎臟等，以上疾病各有其特點，診斷慢性腎炎時應予以除外。

7.Alport綜合征 常見於青少年，起病多在10歲之前，患者有眼(球形晶體等)、耳(神經性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害)異常，但此綜合征有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。

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