醫生：遭遇心臟性猝死，最好的醫生是你的家人

近日，一場通過電話指導的緊急醫療救助在遼寧葫蘆島上演。事發當天，一名60歲男子突然昏迷倒地，逐漸失去呼吸，120調度員在接到呼救後，電話指導呼救者對患者進行心肺復甦急救，一場與死神的賽跑就此展開。

直到急救醫生趕到時，這場搶救生命的通話持續了10分40秒。經診斷，男子當時確實處於心臟驟停狀態，如果沒有第一時間實施心肺復甦，4到6分鐘後其腦部和體內重要器官組織就會受到不可逆的損害。可以說，患者家屬調度的指導下進行心肺復甦，對後續的搶救起了關鍵作用。

醫生稱：「對於心臟驟停的患者來說，第一時間實施心肺復甦是非常關鍵的，你的家人就是你最好的醫生。」他希望每個人都能掌握這項救命技能。

心臟驟停，醫學上又稱猝死，搶救成功率是非常低的，能夠搶救存活的患者不到1%。

世界衛生組織對猝死的定義是，「平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡。」

猝死裡面應該說大部分是心源性猝死，達到了75%以上。也就是（對）中國人來說，每年有心臟的猝死（患者）超過100萬，其中最主要的88%的都是心律失常、惡性心律失常。

對於發生惡性心律失常的患者，搶救成功的關鍵就是及時。讓不能正常收縮的心臟，在最短時間內依靠外力重新工作。

一般情況下，很少人家中會常備自動除顫儀，這時候，雙手就是最好的急救工具。患者身邊的人應該馬上實施心肺復甦按壓。如果家中有成年男士，可以在按壓前，配合一次用力的叩擊，這對由惡性心律失常導致的猝死患者效果會更好。

拳頭緊握、握緊了，按壓的時候也是在胸骨中下三分之一、高度基本30到50公分，用力砸下去。這個力量，基本上從我們推測來說應該在2到3公斤的力度，就可以把他的室顫部分中止掉的。

心臟驟需要停迅速判斷

突發意識喪失，頸動脈或股動脈搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停最主要的診斷標準。皮膚顏色可以是蒼白的或是大片青紫。

非醫務人員可根據意識喪失、沒有呼吸運動或僅有瀕死的呼吸活動，結合大動脈搏動消失診斷心臟驟停。但呼吸活動可在停搏發生後持續存在1分鐘或更長的時間。

相反，如呼吸運動消失或有嚴重的喘鳴而脈搏卻存在，提示原發的呼吸停頓，將在很短時間內導致心臟停搏。

基本生命支持

（1）開放氣道

一旦確診心臟驟停，立即就地進行心肺復甦，同時呼救。將患者仰卧於硬板床或地上，松解衣領、褲帶，使頭偏向一側，清除口腔內異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置於患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部後仰，頸部伸直，避免舌下墜阻塞氣道。

（2）第一時間聯繫120急救。

醫生一般會詢問3個問題：地址、電話和患者目前的癥狀。如果說不清地址，一定要說清周圍明顯的建築物標誌，比如說商場或者機關單位等等。

（4）人工呼吸迅速確定呼吸是否停止。

如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣後貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應注意觀察患者的胸廓運動，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發生胃脹氣而導致胃內容物反流。如患者出現胃脹氣，應將其側轉並壓迫上腹部，排出胃氣後繼續進行心肺復甦。

（5）胸外按壓檢查頸動脈搏動。

如動脈搏動消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置於患者胸骨中下段，雙肘關節伸直，利用身體重力有節奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓後放鬆，使胸廓復原。按壓頻率約80次/分左右，同時觀察有無頸動脈搏動。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等併發症。胸外按壓連續進行，直至心跳恢復。如需描記心電圖、心內注射或更換操作者，間斷時間不宜超過15秒。

人工呼吸和胸外按壓同時進行如一人進行心肺復甦時，胸外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進行心肺復甦則約為5：1。

心臟性猝死的十大誘因

（一）年齡、性別流行病學分析，年齡的增加是SCD的危險因素。

在兒童1至13歲年齡組所有猝死的19%為心源性，青年14~21歲年齡組SCD則占所有猝死的30%。中老年SCD占所有猝死的80%~90%以上，這在很大程度上與冠心病發病率隨年齡而增加有關，因80%以上的SCD患者罹患冠心病。男性SCD較女性發生率高(約4：1)，在Framingham研究中55~64歲間男女發生率的差異更大(幾乎達7：1)，因為在這一年齡組男性冠心病發病率較女性明顯增高。

(二)高血壓與左心室肥厚高血壓是冠心病的危險因素，但高血壓導致SCD的主要機制是左心室肥厚。

Framingham研究顯示，左心室體積每增加50g/m2，SCD的危險性增加45%。

(三)高脂血症LDL-C的增高與冠心病的所有臨床類型均相關，包括SCD。

他汀類調脂藥物可減少30%至40%的冠心病死亡(包括SCD)和非致死性心肌梗死的發生。

(四)飲食許多流行病學資料均證實過多的飽和脂肪酸及過少的不飽和脂肪酸的攝入均增加冠心病發病的危險，但未直接觀察其對SCD發生率的影響。

美國有研究對20551例40至84歲無心肌梗死史男性的前瞻性觀察顯示，每周至少吃一次魚的人SCD的發生率是每月吃不足一次魚的人的一半。

（五）運動冠心病患者行中等度的體力活動有助於預防心臟驟停和SCD的發生，而劇烈的運動則有可能觸發SCD和急性心肌梗死。

成人11%至17%的心臟驟停發生在劇烈運動過程中或運動後即刻，與心室顫動有關。這也表現在心臟病患者的康復研究與運動負荷試驗過程中，其心臟驟停的發生率分別為1/12000至1/15000(康復研究)與1/200（運動負荷試驗），是普通心臟病患者心臟驟停發生率的6倍。

(六)飲酒過度飲酒，尤其醉酒可增加SCD發生的危險性。在嗜酒者中常常發現QT間期延長，後者易觸發室速、室顫。但有研究發現，適量飲酒可能減少SCD的發生。

(七)心率與心率變異度研究證實心率增快是SCD的獨立危險因子，其機制尚不明了，可能與迷走神經張力的降低有關。

心率變異度受損者及24小時最慢心率>65次/分者SCD發生的危險性約為正常者的2倍。

(八)吸煙吸煙是SCD的觸發因素之一。

因吸煙易於增加血小板黏附，降低心室顫動閾值，升高血壓，誘發冠狀動脈痙攣，使碳氧血紅蛋白積累和肌紅蛋白利用受損而降低循環攜氧能力，導致尼古丁誘導的兒茶酚胺釋放。每天吸煙20支與不吸煙者相比每年SCD發生率分別為31/1000和13/1000。

(九)精神因素生活方式的突然改變，個人與社會因素造成的情緒激動及孤獨與生活負擔過重引起的情緒壓抑與SCD密切相關。

(十)家族史對有些患者家族史是重要的危險因素。

已知某些單基因的疾病如長QT綜合征、Brugada綜合征、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室發育不良、兒茶酚胺能的多形性室性心動過速等易致SCD。

其他危險因素包括心室內傳導阻滯、糖耐量試驗異常和肥胖等。左室功能受損是男性SCD的重要提示因子。在嚴重心力衰竭患者，非持續性室性心動過速是SCD發生率增加的獨立因素。

防範心臟性猝死五大手段

1、定期體檢。老年人本身是心臟病及各種疾病的高發人群，應定期到醫院進行體檢。青、中年人工作緊張、生活節奏快、工作生活壓力大也容易患冠心病、高血壓等疾病。定期體檢及早檢查便於及時發現疾病，及早進行治療，減少猝死風險。

2、避免過度疲勞和精神緊張。

過度疲勞和精神緊張會使機體處於應激狀態，使血壓升高，心臟負擔加重，使原有心臟病加重。即使原來沒有器質性心臟病也會引發室顫的發生。所以，每個人應該對自己的工作、生活有所安排，控制工作節奏和工作時間，不可過快過長。

3、戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當運動，保持良好的生活習慣會減少心腦血管疾病的發生。

4、注意過度疲勞的危險信號及重視發病的前兆癥狀：長期過度疲勞會引發身體出現一些改變。如焦慮易怒、記憶力減退、注意力不集中、失眠及睡眠質量差、頭痛頭暈耳鳴、性功能減退、脫髮明顯等。當機體出現這些情況，應調整工作節奏、適當休息，讓機體功能得以恢復。如不能緩解應立即前往醫院救治。

5、對已患有冠心病、高血壓等疾病的患者應在醫生指導下堅持服藥治療。

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