房顫慎用阿司匹林

房顫慎用阿司匹林

《修園實習通訊錄》第17期

(2012級修園班趙文婷)

在心內科實習的這段時間，阿司匹林一直備受醫生與患者的青睞，該品對血小板聚集有抑制作用，可阻止血栓形成，臨床可用於預防暫時性腦缺血發作(TIA)、心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術後的血栓形成，也可用於治療不穩定型心絞痛。

該品為心內科的常用藥物，因此有相當多的房顫患者認為口服阿司匹林腸溶片即可抗凝，而且，新型抗凝藥物太貴，口服華法林後需要定期監測凝血功能，使得房顫抗凝率並不高，因此多數意志不堅定的患者都會將華法林替換阿司匹林，那麼，阿司匹林抗凝真的可以嗎?

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首先從血栓的形成部位來看，血栓可分為靜脈系統和動脈系統血栓，靜脈系統的血栓多數需要抗凝治療，而動脈系統的血栓多數需要抗血小板聚集治療。這和兩種類型血栓形成的機制有關:動脈系統內壓力較高，剪切力較高，血液流速較高，其血栓形成的主要原因為血小板的聚集，動脈系統內的血栓頭部以白血栓為主，所以動脈系統血栓以抗血小板聚集治療就不足為奇了；而靜脈系統內壓力較小，剪切力較小，且血液流速較慢，此環境下血栓形成的主要原因是內源性的凝血機制激活，其血栓成分中血小板參與成分較少，血栓多以紅血栓為主，因其始動原因是纖維蛋白和紅細胞參與，因此靜脈系統首選抗凝治療也就無可厚非。

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當房顫發作時，心房不能有效充盈，從而導致心房內血液不能有效且及時地泵出，血液滯留在心房內，使血栓形成的危險性增高。簡單來說，房顫時，患者心房內環境同靜脈環境相似，心房內血流緩慢，且壓力小，剪切力小，血小板參與形成血栓的成分較小，所以，心房內血栓也以纖維蛋白和紅細胞為主，因此，抗凝治療應該為房顫預防血栓的首選。

此外，相當多的大規模試驗已經證實，抗血小板聚集不能代替抗凝治療。在房顫抗凝指南中抗血小板聚集的治療推薦早在2010年就已經明顯降低，僅僅推薦患者拒絕使用任何抗凝藥物或者不能耐受任何抗凝治療的同時才推薦使用抗血小板聚集治療。

綜上所述，阿司匹林腸溶片作為抗血小板藥物，並不適用於房顫。

文字：趙文婷

文編：黃建輝

糾錯：楊瀾、黃偉恆、黃晨、陳婷婷、吳禕然

編輯：林夏葳

指導老師：王洋

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