那些與「咬字不清」剪不斷理還亂的關係

聽語亭

馬思維醫生原創。時而專業表達，時而通俗風趣的齶裂語音，「咬字不清」科普乾貨；從2014年行走至今，關注唇齶裂兒童的治療、兒童語音、語言發展、行業動態。轉載需聯繫作者授權。歡迎在朋友圈分享、轉發！

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「醫生，孩子就幾個音發不清楚!"這是最常見的家長反應問題的方式。

而「這幾個不清的音是否發音清楚」，也常常是家長用以評估療效的標準...

如果一名醫生只能「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，大家會覺得Ta醫術不佳，欠缺全局考慮問題的能力...

其實，在語音語言治療中，也同樣不能只看到孩子某一個問題，尤其是「咬字不清」，同樣需要從「溝通」的全局來看待和治療...

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咬字不清與語言能力

很多關於幼兒語音習得、語音發展（簡單說，為「學習說話」）與幼兒語言能力之間關係的研究顯示了「語言能力欠佳」與「咬字不清」（以下簡稱SSD）之間存在相關性。

SSD兒童50-70%伴有語言表達方面的問題，10-40%同時伴有語言理解和語言表達方面的問題；

反之亦然。語言發展障礙的兒童，與同齡人相比，在語音發展和學習上表現出更多的問題。

如果兒童同時伴有咬字不清和語言問題，與單純只具有咬字不清的兒童相比，更容易發生「聲母省略」（如，將「草莓」說成「ao 莓」）的發音錯誤。

如果孩子語言能力欠佳（比如，只能說出單個詞語，無法說出兩個詞語組成的短語），就會比語言能力較好（比如，能夠說出兩個詞語組成的短語）的孩子表現出更多的音韻錯誤（phonological errors）。

一項研究顯示，如果兒童的語言能力處於「詞」階段，擦音錯誤率達到了61%；如果語言能力處於「兩詞句（短語）」階段，擦音的錯誤率為48%;如果語言能力處於「三到四個詞句（短句）」階段，擦音的錯誤率為30%。如果語言能力超群，則語音的發展同樣超群，並且與語言能力相當兒童的語音發展水平相當...

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咬字不清與讀寫障礙

SSD兒童，更容易出現音韻覺識（phonological awareness）和讀寫方面的問題。

如果兒童表現出更多的非典型音韻錯誤（了解非典型音韻錯誤，點擊→【和治療師一起學語音知識】看懂語音門診報告(1)），則兒童更容易出現音韻覺識問題（了解音韻覺識，點擊→再說讀寫能力之重要性（2016年台灣聽力語言學會學術研討會專題分享(2)）。

如果兒童同時伴有SSD和語言問題，則發生讀寫障礙的可能性越大。

比如，2010年的一項研究（Preston，2010）顯示，在音韻意識的得分中，辭彙能力預測33%的變異，非典型音韻錯誤能夠預測6%。

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咬字不清與口吃

研究報道，口吃兒童中的30-40%同時伴有咬字不清。

是否伴有SSD，還常常表現出不同的口吃類型。伴有SSD兒童的口吃，常表現為相對更多的「音的拉長」，相對較少的「字的重複」。

為何口吃會與SSD相關，過去在世界範圍內的有很多研究涉及了這一點——音的複雜性是其重要的影響因素（發音的位置、方法，詞的結構，詞的長度），影響著口吃的發生以及口吃的類型。

很多言語語言病理醫生，常常分開處理SSD與口吃，其實同時處理會帶來更有效的治療。

在一項2628名（Blood，2003）口吃兒童的調查中，33.5%的兒童被診斷為「構音障礙（articulation disorders），12.7%的兒童被診斷為音韻障礙（phonology disorders）。

思維說

評估為何有嚴格的流程？治療為什麼不能只解決表面問題？

為什麼齶裂孩子要進行促進語音語言發展的早期干預治療？為何提倡「咬字不清」孩子家長的「親子共讀」？

溝通的各個層面，相互影響、相互制約。研究事實及數據告訴我們，「說話」問題需全盤觀察，整體治療。

語言治療早已不是治療師自己的職責，家長早已是我們最重要的合作夥伴！

此篇為我們的共識而寫

參考文獻

《Children"s Speech~An Evidence-Based Approach to Assessment and Intervention 》Sharynne Mcleod; 2017

往期精華

西安交通大學口腔醫院主治醫師，言語語言治療師，口腔頜面外科學碩士，西安交通大學醫學部在讀博士。中華口腔醫學會唇齶裂診治聯盟青年委員，中國殘疾人康復協會語言障礙康復專業委員會常委。

曾先後於台灣長庚紀念醫院顱顏中心、台北護理健康大學聽語研究所、北京語言大學康復科學學院學習語言病理學。多年從事言語障礙，特別是齶裂語音的研究和臨床治療工作。

目前參與發表論文19篇，其中齶裂語音方向以第一作者核心期刊發表文章8篇；SCI1篇；專利2項；西安市科技進步獎三等獎1項；主持陝西省科技攻關項目1項，Sinocleft（中國唇齶裂診治聯盟）多中心課題1項。

著作《兒童語音障礙治療家庭讀本》（即將出版）；譯著《齶裂語音臨床治療指南》；參編《唇齶裂序列治療計劃》（人民衛生出版社），參編「國家十三五規劃教材」《言語治療學》（人民衛生出版社）。

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