美國醫師協會發布2型糖尿病糖化血紅蛋白的最佳目標

【對於2型糖尿病患者來說，平均糖化蛋白的最佳目標是什麼？】對於2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)目標這一問題，醫療機構在新的指導方針上意見不一。美國醫師學會(ACP)發布了最新的指導聲明，該聲明關注的是藥物對血糖的控制。該聲明稱，臨床醫生應該制定個性化的目標，針對大多數2型糖尿病患者，達到7%至8%的糖化血紅蛋白水平。

美國糖尿病協會(ADA)通常建議糖化血紅蛋白的目標低於7%，而美國臨床內分泌學家協會(AACE)則建議，如果能夠安全實現，甚至應該更嚴格地控制6.5%或更低。糖化血紅蛋白檢測提供了過去2到3個月血糖水平的估計值，廣泛應用於臨床。沒有糖尿病的人正常的糖化血紅蛋白水平低於5.7%。

在通過藥物治療評估強化糖化血紅蛋白靶點的臨床試驗證據時，ACP委員會在發布其有爭議的指導意見之前，權衡了降低微血管和大血管併發症風險的益處，副作用、治療負擔和成本。

ACP的指導聲明發表在《內科醫學年鑒》上，對美國和歐洲其他衛生組織現有的6項指導方針進行了質量分析，並總結了其中經常提到的5項以治療為目標的臨床試驗和後續研究。該聲明的6位作者各自獨立審查和評分準則，他們使用了一種已建立的評估工具，該評估工具考慮了開發的嚴密性、涉眾參與和編輯獨立性等因素。

美國退伍軍人事務部和國防部的最高得分指導方針強調共同決策，建議應該強調目標範圍，而不是固定目標水平。AACE指南指數最低，6名ACP小組成員都不推薦這一指數，而ADA指南則排在倒數第二。

在發布新指南的幾天內，ADA和AACE以及美國糖尿病教育工作者協會和內分泌學會表示，他們強烈反對在聯合新聞發布會上提出更高的目標，這些團體也不同意ACP的新指導，即對糖化血紅蛋白值持續低於6.5%的患者減少藥物治療。

根據ACP的分析，強化血糖控制對2型糖尿病患者的主要好處是減少了微血管事件的風險，例如通過眼科篩查檢測到的視網膜病變或由蛋白尿的發展或進展確定的腎病，有可能改善失明、腎衰竭或截肢的風險。

但是，也有很多研究表明，尿液中白蛋白水平下降或提高眼科檢查很難找到證據證明腎衰竭或失明的風險。與此同時，強化血糖控制也會帶來嚴重的風險。最好的例子是來自ACCORD的試驗，該試驗比較了標準療法和強化療法對2型糖尿病患者心血管事件的影響。一年後，強化治療組的糖化血紅蛋白的中位數為6.4%，而標準治療組為7.5%。在3.5年的記錄中，接受強化治療的患者在主要心血管事件方面的表現並不好，出現嚴重低血糖和更高的心血管和全因死亡率的風險增加，導致研究人員提前結束試驗。

來自俄勒岡健康與科學大學的醫生們親眼目睹了患者長期高血糖的後果，但他們也目睹了許多患者與低血糖的後果作鬥爭。他們表示，為達到低於7%的糖化血紅蛋白水平所做的努力也可能導致生活質量差的患者負擔過重，這對於管理多種慢性疾病的患者來說尤其如此，因此，我們必須非常注意生活質量的利弊權衡。

在不遠的將來，更新的糖尿病藥物和設備可能會改變利弊的平衡。就如今而言，解決這一矛盾的最佳方案就是個性化治療，新發病的糖尿病患者，如果是年輕的，或者是健康的，應該在早期開始進行嚴格的血糖控制。ADA和AACE最擔心的就是這一組患者的放鬆目標，尤其是新發2型糖尿病的增加和年輕人群的增加。

大多數2型糖尿病患者並不年輕，也不健康。在2300萬被診斷患有糖尿病的成年人中，只有大約300萬人年齡在45歲以下，1000萬人年齡在65歲以上。超過半數的糖尿病患者至少還有一種慢性疾病。最重要的是，ACP指導強調個性化目標，糖化血紅蛋白目標低於7%，對於一小部分預計至少能再活15年的健康患者來說是合適的，除了用數不清的藥物來控制這一目標之外，更應該鼓勵患者通過飲食和生活方式改變來實現血糖控制。（Heather_z727 208736)

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！