丙肝潛伏期長不容忽視 抗病毒治療能痊癒

受訪專家

天津市第二人民醫院

特需病房、丙肝科主任

盧誠震教授

主任醫師、碩士研究生導師。天津市131人才工程人選，APALD（天津）副理事長兼學組組長，《中華感染控制雜誌》《中國肝臟病雜誌》等雜誌編委。主持並推動了天津市醫療保險丙肝單病種付費模式的試點工作。

專業特長：對慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎的抗病毒治療及肝硬化、肝癌的早期診療有深入的研究，擅長診治脂肪性、酒精性肝病及與糖尿病、高脂血症關聯的代謝綜合征等的治療。主持參與多項肝病領域新葯的研發。

出診時間：每周三上午

丙肝癥狀不顯但危害巨大 應早查早治

丙肝是一種病毒感染導致的傳染病，其特點之一就是極其隱蔽，被稱為「沉默的殺手」。患者感染丙肝病毒後，極易演變成慢性丙肝，嚴重者則會進展為肝硬化，甚至肝癌。

丙肝病毒主要通過輸血和血製品以及破損的皮膚和黏膜傳播，還可通過母嬰和性傳播。有輸血史、文身、血液透析和吸毒史的都屬於高危人群，應該高度關注。

我國丙肝患者的診斷率較低，大部分患者都是因為其他疾病接受住院檢查時，才被查出患有丙肝。因此，25年前有輸血史，或懷疑丙肝暴露的人建議查一下丙肝抗體。如果抗體陽性，最好到肝病科、感染科去就診，請專科醫生進行下一步的診斷，做後續檢查。一旦發現丙肝，應立即接受治療。越早治療，獲得治癒的機會就越大，肝硬化、肝癌的風險就越低。

別擔心，丙肝可以徹底治癒

丙肝最基本的治療是抗病毒治療。患者在確認感染丙肝後，要進行丙肝病毒基因型檢查，這一步相當重要，因為基因型的不同，決定了下一步的療程和用藥組合的不同。

在眾多丙肝基因型中，天津基因1b型占絕大多數，大約77%，高於全國平均數。以治療基因1b型丙肝為例：奧比帕利聯合達塞布韋鈉方案12周SVR（治癒）可以達到99.5%~100%。初治的、輕度至中度肝纖維化的慢性丙型肝炎患者使用該方案，療程甚至可縮短至8周。這部分患者可以減少藥物使用，降低醫療成本，有助於提高依從性。

2014年之前，丙肝治療是干擾素+利巴韋林方案，副作用嚴重，療程要48周甚至更久，很多患者難以堅持，醫保支付費用要7萬多元。2017年以來，隨著口服直接抗病毒藥物的上市，讓高效治癒丙肝成為可能。

醫保政策利好 篩查治療要加強

4月1日起，天津醫保就已經推出了慢性丙型肝炎按人頭付費標準，市第三中心醫院和第二人民醫院為先期試點醫院。醫保局改革後有醫療服務的價格管理、藥品耗材的招標採購、醫保管理三大職責，一手管進一手管出。現行按人頭付費標準為40500元，由醫保基金和參保人員共同分擔。參保患者在試點醫院接受丙肝治療，直到完成整個治療過程，所發生符合臨床路徑的藥品費、檢查化驗費、治療費、材料費等門診醫療費用，全部納入丙肝按人頭付費範圍。

從新政實施到現在2個月時間，市第二人民醫院和市第三中心醫院約有200多患者參與治療，比過去一年來就診的病人還要多。

對已經確診患有丙肝的患者，在政策利好的情況下，一定及早進行治療。下一步，盧主任會推動開展一些到基層醫院的篩查項目。建議大家及早篩查，及早治療，避免丙肝病情進展成更嚴重的肝硬化甚至肝癌。

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