膝關節骨關節炎患者 您還需要換關節嗎？

五月下旬去新疆伊寧人民醫院會診，遇到這樣的病人，女性，53歲，近兩年來經常發生做膝關節的疼痛，初始吃一點止痛藥再休息幾天，膝關節的疼痛多能緩解，但這半年來，藥物基本不起什麼作用了，且疼痛越來越嚴重，逐漸不能走遠路，走個200多米就得歇一下，不要說工作，就是基本的生活質量都受到嚴重的影響，去過多家醫院就診過，多數醫生都建議她做關節置換，出於對關節置換的恐懼，病人一直猶豫。

來到門診的時候，我首先注意到病人的做左膝關節呈明顯的內翻畸形，也就是咱們老百姓經常說的」O」型腿，這在亞洲人中非常常見，檢查時發現她的膝關節疼痛主要局限在內側關節間隙，膝前方及外側關節間隙並無疼痛，帶來的左膝關節核磁可以看到內側的股脛關節有明顯的軟骨退變，甚至有部分的軟骨剝脫，內側半月板也有撕裂，建議她做了雙下肢的負重位全長片，可以看到左膝確實是內翻畸形，經測量大約有15°的內翻，內側關節間隙狹窄而外側關節間隙正常。

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膝關節的內翻畸形有什麼壞處？

正常的情況下我們的膝關節是直的，從X片來看，應該是髖部的中點到膝關節的中點再到踝關節的中點都在一條直線上，這樣我們在行走時膝關節的受力點就會落在膝關節的中心，但如果我們有內翻，那也就意味著我們在行走時下肢的受力點就會落在膝關節的內側，而膝關節的外側則幾乎不承受重量，一年兩年可能不會造成什麼嚴重的後果，但十年二十年，內側的膝關節就會發生軟骨的磨損直至剝脫，而外側關節間隙基本正常，正如這位患者一樣，這一類病人多表現為內側關節的疼痛。

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那麼這位患者是否需要換關節呢？

20世紀末以來，關節置換的技術及理念迅猛發展，目前已經成為解決終末期骨關節病的有效治療手段，其療效也有了足夠的保證，避免了很多病人因病致殘的結果。但是還是要看到，儘管關節置換的效果確切，包括我們臨床醫生也認為，還是要慎重採取關節置換的方法來治療骨關節病，人造關節終不如自己的關節，而且置換的關節再成功，仍然存在著使用年限的問題。針對這個病人，我們制定了更為保守、創傷更小的手術方案，我們稱之為「保膝手術」，也就是說，我們將採取截骨的方式矯正患者下肢的力線，最終保留患者自己的膝關節卻依然能解決病人關節疼痛的問題。

首先我們先用關節鏡做一次鏡下的檢查，目的有兩個：一是確定患者的膝關節是否像核磁提示的那樣，內側關節存在病變而外側關節基本正常；第二，如存在半月板撕裂，可在鏡下行半月板成型，修補撕裂的半月板組織。鏡下我們證實了患者關節內側的軟骨確實出現了退變和部分軟骨的剝脫，且內側半月板存在撕裂，如術前的規劃，我們在關節鏡下做了半月板的修復。

隨後撤出關節鏡系統，對小腿做了截骨，將「歪掉「的腿進行「掰正「，這樣使得原本身體的著力點轉移到膝關節的中間，減輕內側關節的壓力從而緩解關節的疼痛。

手術非常順利，術後也無需制動，特殊的鋼板可以保證患者在術後一天即可下地負重。

術後再次拍攝全長片，這次可以發現原本內翻的膝關節已完全矯正，從髖到膝到踝關節的中心都在一條直線上了，人體膝關節的受力點也從原來的內側轉移到了中心。

這一類的病人其實我們在臨床上非常多見，內側關節疼痛，關節內翻，沒有發展到終末期的關節炎，完全可以通過現代的截骨技術保存我們自己的關節，並不需要採用關節置換的方法，當然，如果諱疾忌醫，任其發展，必然會導致整個膝關節骨性關節炎加重，最終只能採取關節置換的方法去解決，所以我們再次強調，一旦您額膝關節出現疼痛，應儘早去正規醫院找專業醫生為您做進一步診斷，根據不同額病情採取不同的治療方法，避免更嚴重的情況出現，那就非常遺憾了。

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