湘南腎病醫院：血液透析

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

原理

1.溶質轉運

（1）彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動（布朗運動）。

（2）對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

（3）吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和藥物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

2.水的轉運

（1）超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。

（2）影響超濾的因素：①凈水壓力梯度；②滲透壓梯度；③跨膜壓力；④超濾係數。

適應證

1.急性腎損傷。

2.容量負荷過重導致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓。

3.嚴重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血症。

4.高鈣血症、低鈣血症及高磷血症。

5.慢性腎衰竭合併難以糾正的貧血。

6.尿毒症神經病變和腦病。

7.尿毒症胸膜炎或心包炎。

8.慢性腎衰竭合併嚴重營養不良。

9.不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降。

10.藥物或毒物中毒。

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